結(jié)合金稅三期，藥械流通環(huán)節(jié)所有票據(jù)實施線上核驗；公安、稅務(wù)聯(lián)合督查，嚴打過票洗錢；鼓勵大型藥品批發(fā)企業(yè)異地建倉，跨區(qū)域兼并做大；引導(dǎo)小型藥品流通企業(yè)向?qū)I(yè)配送模式轉(zhuǎn)變  　　

在“2017中國醫(yī)藥企業(yè)家科學(xué)家投資家大會”上，國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負責(zé)人重磅解讀兩票制全面落地路徑，并明確：隨著公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開，兩票制明年必須全國落地，“沒有打退堂鼓的可能”，更不會不了了之；這是一場釜底抽薪的改革，以后，(藥品)生產(chǎn)企業(yè)不再需要代理商。

這位負責(zé)人還透露，針對目前藥品流通環(huán)節(jié)存在的帶金銷售、買空賣空，過票洗錢，掛靠經(jīng)營等違法行為，國務(wù)院醫(yī)改辦已會同稅務(wù)總局、食藥監(jiān)總局、國家衛(wèi)計委、商務(wù)部到部分省份進行摸底督查；情況嚴峻的地方，不排除會同公安部門進行刑事偵查、可能會抓人。

“出身”就伴隨巨大爭議的兩票制到底將如何“硬著陸”，圍繞目前業(yè)界關(guān)注的焦點問題，梳理出上述國務(wù)院醫(yī)改辦負責(zé)人的演講回應(yīng)，以饗諸君。

焦點1“兩票制”需要不停復(fù)印發(fā)票待核查?

回應(yīng)：結(jié)合金稅三期，建立在線核驗系統(tǒng)！

兩票制實行過程當(dāng)中，企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)要不斷的復(fù)印發(fā)票，確實增加工作量和一部分成本。

現(xiàn)在，我們正在會同國家稅務(wù)總局，建設(shè)一個票據(jù)(在線)核驗系統(tǒng)，結(jié)合金稅三期，把藥品流通的環(huán)節(jié)夠清晰地在票據(jù)信息化管理系統(tǒng)中展示出來，既方便了企業(yè)，也方便了醫(yī)療機構(gòu)對票據(jù)核驗，降低了成本，又提高了我們對行業(yè)的監(jiān)管能力，有效減少企業(yè)偷稅漏稅的違法行為。

現(xiàn)在，浙江、上海等省份已率先啟動藥品流通過程中票據(jù)核驗的電子化、信息化建設(shè)。

焦點2兩票制后，小藥品、耗材批發(fā)商要么被合并，要么死掉　

回應(yīng)：鼓勵兼并重組，也鼓勵中小型藥品、耗材流通企業(yè)轉(zhuǎn)型專業(yè)配送

鼓勵藥品、耗材批發(fā)企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，提高企業(yè)知名度，提升行業(yè)的發(fā)展水平和競爭力。國家藥品流通行業(yè)1.3萬家企業(yè)，小、散、亂；前三強的藥品批發(fā)企業(yè)，市場份額不到30%，國際上一般為80%左右。

兩票制要引導(dǎo)藥品、耗材倉儲和運輸資源的整合，實現(xiàn)多倉協(xié)調(diào)，支持藥品、耗材流通企業(yè)跨區(qū)域配送。現(xiàn)在，很多地方的兩票制落地文件要求，在我的轄區(qū)配送藥品、耗材必須建立子公司，這樣會大大增加企業(yè)成本。改革真正落實之后，鼓勵流通企業(yè)異地建倉，跨地區(qū)配送。目前，(國務(wù)院醫(yī)改辦)會同藥監(jiān)部門在加快統(tǒng)籌落實。

另外，我們也鼓勵中小型藥品流通企業(yè)專業(yè)化經(jīng)營，推動部分企業(yè)，向?qū)I(yè)配送模式轉(zhuǎn)變。過去，藥品批發(fā)企業(yè)與藥品生產(chǎn)企業(yè)，都是一個買賣的關(guān)系，在配送的同時從事藥品分銷買賣交易。改革后，有些藥品流通企業(yè)僅承擔(dān)配送功能，成為大企業(yè)的配套(供應(yīng)商)。

焦點3兩票制，憑空增加企業(yè)成本

回應(yīng)：兩票制執(zhí)行，也會增加藥械企業(yè)的利潤

有些藥企反映，兩票制后，成本增加，但是，有沒有考慮過，去掉層層的包銷代理，企業(yè)的利潤也會增加。

我們做了一個調(diào)查，某個(藥品)品種出廠價是15塊錢，經(jīng)過層層的(包銷)代理，中標(biāo)價是180元，到醫(yī)療機構(gòu)的銷售價格漲到213元。出廠價很低，只有15塊錢，到醫(yī)療機構(gòu)有15%左右的加成。但從15元到180元，這么多利潤到哪兒去了呢？被中間的代理消耗掉了。

改革以后，生產(chǎn)企業(yè)不需要代理(商)了。還是剛才的例子，生產(chǎn)企業(yè)可以直接185元給到藥品批發(fā)企業(yè)，批發(fā)企業(yè)抽取5元的配送費，送到醫(yī)療機構(gòu)。過去你的藥品15元賣掉，現(xiàn)在你是185元賣掉的，這個利潤增加多少？

就是要通過一個釜底抽薪的改革，凈化流通環(huán)境，真正讓(藥品)生產(chǎn)企業(yè)享有合理的利潤，支持企業(yè)專注藥品研發(fā)，提高藥品的質(zhì)量和競爭能力；讓流通企業(yè)真正干流通的活；讓醫(yī)療機構(gòu)的利潤回歸合理來源，醫(yī)生不需要多開藥、開貴藥，耗材也不會回濫用。

醫(yī)療機構(gòu)回款太慢，是藥械流通*大的痛！

回應(yīng)：國家衛(wèi)計委正制定購銷合同范本，醫(yī)院不及時回款扣績效入不良記錄

藥品、耗材購銷兩票制年內(nèi)是在醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市落地，明年要全國推開。

配合公立醫(yī)院綜合改革的全國推開，藥品、耗材真正的變?yōu)獒t(yī)院的成本，過去，城市代辦藥品、耗材采購，將變?yōu)檎嬲尼t(yī)院自主采購，藥品、耗材售價多少，銷量如何？靠藥品生產(chǎn)企業(yè)直接與醫(yī)療機構(gòu)談判。

同時，針對過去藥品集中招標(biāo)年代，醫(yī)療機構(gòu)回款慢的狀況，國家衛(wèi)計委正在會同相關(guān)部門制定規(guī)范的購銷合同文本。

今后，所有(藥品)采購活動，都必須簽訂嚴格意義上的購銷合同，明確買方、賣方、配送方對等的責(zé)任、權(quán)利。也就是說，不僅對(藥品)生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)有明確的及時配送要求，對醫(yī)療機構(gòu)也有一個明確的及時回款要求。

回款的履約情況，將與醫(yī)院、院長的考核績效掛鉤;無法及時配送，或按時回款，就是違反合同，一方面，也計入地方集采平臺或相關(guān)部門的不良記錄;另一方面，靠法律來解決問題。