近日，江蘇省公廳出臺《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療*支付方式改革的實施意見》，明確要求全省今后要重點推行按病種付費，擴大按病種付費的病種和醫(yī)療機構(gòu)范圍，到2020年，按病種付費數(shù)不少于200種。

按病種收費作為醫(yī)保政策的重頭戲，至今已有多個省份密集發(fā)布擴大按病種收付費范圍的通知，范圍包括廣西、浙江、四川、河南等全國三分之二省份。這一變化標志著我國醫(yī)改工作正邁出實質(zhì)性一步。

按病種付費就是治療一個規(guī)定病種，醫(yī)院只能向患者收取固定的標準費用；醫(yī)院在治療中如果花費超過該標準，超出部分醫(yī)院自行承擔(dān)；如果沒有達到這個標準，節(jié)余部分歸醫(yī)院所有，可以主要用于醫(yī)務(wù)人員的獎勵。醫(yī)院從效益角度考慮，自然想方設(shè)法在能治好病的基礎(chǔ)上大幅降低成本。

從診斷到治療的全過程，涵蓋檢驗、檢查等醫(yī)療藥械公司的產(chǎn)品和服務(wù)。在按病種收費政策下，醫(yī)院會對醫(yī)療器械產(chǎn)品的招投標價格進行壓制以及限制其使用，降低耗占比，以往的大檢查、大處方、超額使用耗材等行為可能會減少。

而在大檢查中首當其沖的影像診斷設(shè)備，例如CT、MRI、超聲成像設(shè)備、內(nèi)鏡成像等。醫(yī)院減少大型檢查的同時，相關(guān)儀器的購買量及維護費用勢必會減少，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備企業(yè)利潤有所下降。同時，診斷治療途中還會用到大量醫(yī)用耗材，在治療流程規(guī)范后，這些耗材的使用數(shù)量也會相應(yīng)減少。

據(jù)一位在北京一家三甲醫(yī)院手術(shù)住院的患者透露，該醫(yī)院已經(jīng)在實施按病種收費，醫(yī)院為控制成本，對藥品、耗材使用都嚴格控制。比如更換紗布，按以往，通常是每天一換。但本次住院，好幾天都不換一塊。患者感到很擔(dān)憂，但醫(yī)生表示沒有關(guān)系，不會出現(xiàn)感染情況，讓患者放心。*后確實也沒有發(fā)生意外，治療過程很順利。

同時，住院期間用藥量也很少。患者想用某兩個藥品，醫(yī)生認為沒有必要，但說如果實在不放心，可到院外社會藥店拿藥。

可以看出，按病種收費在確保醫(yī)療效果的前提下，也確實減輕了患者的費用負擔(dān)，醫(yī)患關(guān)系相信也會得到改善。

當前，在各省按病種付費的病種遴選上，國家發(fā)改委提供了320個病種供各地實施使用，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

目前擬推出病種*多的是福建省漳州市，該市將于今年推出200多病種。另外，江蘇省和廣東省日前也明確指出在兩年內(nèi)推出200以上的病種數(shù)。

病種數(shù)的增多，無疑會令醫(yī)院大幅度降低治療成本。而藥品、醫(yī)用耗材、診斷試劑等公司的利潤空間與往年相比將會被大幅壓縮，而這部分缺失空間目前來看會是生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷商家、終端用戶共同承擔(dān)，行業(yè)中的競爭力薄弱的廠家、商家或?qū)⒊惺鼙幌磁瞥鼍值膲毫Α?/p>