3月31日前，上海一知名三甲醫(yī)院將關閉普內科門診，其他大三甲醫(yī)院的普通門診還能撐多久？

三級醫(yī)院將全面取消普通門診

近日，上海知名三甲醫(yī)院仁濟醫(yī)院發(fā)出通知稱，為響應國家提出的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”分級診療模式的具體要求，2018年3月31日下午5點門診結束后，將關閉普內科門診。

仁濟醫(yī)院全稱為上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，在2017中國醫(yī)院競爭力論壇發(fā)布的*醫(yī)院100強榜單中，仁濟醫(yī)院排名20位。

仁濟醫(yī)院東、西、北三個院區(qū)目前總核定床位1400張，南院核定床位600張，2016年該院年門急診量達到370萬次。

有評論指出，在市領導的政策主導下，整個上海市的三級醫(yī)院都有陸續(xù)取消普通門診的可能性。

實際上，早在2015年上海政協(xié)召開的“深化公立醫(yī)院改革”專題協(xié)商會上，上海市就曾明確，未來上海市中心部分二級醫(yī)院將改成護理院，三級醫(yī)院和專科醫(yī)院將不設門診，只接受疑難雜癥病人和住院病人。

醫(yī)院回應

3月16日上午，仁濟醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，明確了本次關閉僅涉及仁濟東院和西院，南院暫時保留普內科門診，仁濟北院為生殖醫(yī)學中心，也不涉及。

這次關停的普內科門診，是該院“較小的科室之一”，“去年仁濟東院和西院普內科的門診量，大約在10萬人次。”

據該醫(yī)院副院長王育介紹，普內科普通門診主要涉及的病種有高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、支氣管炎、高脂血癥、胃炎、冠心病、肺部感染等常見疾病。“如果是單純的慢性病配藥，可以至簡易門診。”

分級診斷大面積鋪開

大醫(yī)院關閉門診，與分級診療后到門診看病的人數減少可能有很大的關聯(lián)。

2015年，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，意見提出建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的模式。隨后還為分級診療確定了具體的目標，2017年，85%以上的地市要開展分級診療試點，到2020年，分級診療模式逐漸形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

為實現(xiàn)這一目標，時任中華醫(yī)學會會長陳竺曾經在中華醫(yī)學會2016年學術年會上的報告中表示，大醫(yī)院普通門診要逐步萎縮至消失，普通門診資源回歸中小醫(yī)院至社區(qū)醫(yī)院，下大決心把醫(yī)療衛(wèi)生重點放到基層去，未來衛(wèi)生工作主戰(zhàn)場在基層和社區(qū)。

在分級診療這一政策目標下，各省、市出臺本地區(qū)的推進分級診療的政策，陳竺上述提議也開始在一些省市、部分醫(yī)院落地。

國務院醫(yī)改辦主任王賀勝也介紹，分級診療是優(yōu)化就醫(yī)秩序、推進醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側結構性改革的重要舉措。

有數據顯示，早在2016年就已經有88%的城市開展分級診療試點。

除上海外，廣東省出臺《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》，方案明確提出，要鼓勵大型醫(yī)院逐步取消門診。

此后，廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛也在公開場合提及：“三級醫(yī)院要不斷提升病情復雜、病情危重復雜類病例、三四級手術的占比，逐步減少或取消普通門診。”

隨后9月東莞市人民政府辦公室發(fā)文，要求在門診業(yè)務上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關停普通門診，原則上僅保留專科(專家)門診。

可見，廣東省將要大面積取消三級二級綜合醫(yī)院的普通門診。除去上海、廣東外，浙江、青海、貴州三地的分級診療也正在大步推進。

如浙江從2017年10月9日開始，寧波市*醫(yī)院正式取消內科普通門診。不僅如此，醫(yī)院還嚴格限制外配處方，推薦首診、配藥到社區(qū)醫(yī)院等。寧波市市*醫(yī)院副院長姜建帥認為：這也是要落實國務院提出的“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動”的分級診療模式，就必然要采取這一步。

如青海，2017年，青海省衛(wèi)計委也要求，在做好三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構用藥銜接的前提下，自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎普通用藥由基層醫(yī)療機構提供。

如貴州，去年底，貴州省人民醫(yī)院為了控制醫(yī)療費用不合理下發(fā)通知，里面諸多控費政策中就包括：限制日常門診量，逐步增加專家門診、取消副主任醫(yī)師以下普通門診。

械企必須抓住基層市場

上海市*婦嬰保健院原院長段濤曾撰文指出，“在眾多的醫(yī)改措施中，政府決心*大，投入*多，*旗幟鮮明要落實的就是分級診療。對于三甲公立醫(yī)院來講，在不久的將來：大部分的普通常見病和多發(fā)病病人都會被分流。”

可見，在接下來的幾年時間，基層都將成為醫(yī)療器械企業(yè)不得不關注的市場機會。

在醫(yī)藥營銷專家劉檢看來，醫(yī)聯(lián)體分級診療，簡單來說，就是上級和下級醫(yī)院已經形成完整的治療鏈條。

所以，企業(yè)做工作必須從二級以上醫(yī)院擴展到基層社區(qū)，因為醫(yī)聯(lián)體分級診療是個完整的閉環(huán)，如果沒有做好基層社區(qū)的工作，產品的整個銷售鏈條就斷了。

但是，眾多械企多年來在進行的學術化推廣，只鐘情于二級以上醫(yī)院，偏偏在基層市場上一直無所作為，造成對分級診療所帶來的政策紅利釋放緩慢，接續(xù)無力，很多在基層醫(yī)院銷售的機會大多被白白浪費掉，這也是至今藥企沒有直接感受到來自基層醫(yī)院市場紅利的原因，甚至很多業(yè)內人士甚至表示分級診療似乎對目前的市場格局沒有絲毫影響。