4月13日，甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作領導小組辦公室發(fā)布了《關于執(zhí)行增補高值醫(yī)用耗材陽光采購的通知》（甘藥采函 2018 2號）。

《通知》的核心精神，是甘肅省要對高值耗材的采購方式進行變革，要實行網(wǎng)上陽光采購，并參考陜西省的價格控制限作為該省的參考價。

《通知》要求，自2018年5月1日起，甘肅全省縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)必須通過“甘肅省醫(yī)用耗材陽光采購平臺”對掛網(wǎng)的13大類高值耗材進行議價采購，嚴禁網(wǎng)下采購行為。

值得注意的是，《通知》中有一條特別內(nèi)容：

根據(jù)國家有關要求，高值醫(yī)用耗材將于2020年執(zhí)行“兩票制”，請相關生產(chǎn)配送企業(yè)及早部署，理順或建立兩票制配送關系，擴大配送覆蓋面。省衛(wèi)生計生委、省公共資源交易局將適時實地調(diào)查配送企業(yè)的配送情況。

這已經(jīng)是甘肅省第二次提出要于2020年執(zhí)行高值耗材“兩票制”了。

去年12月，該省藥耗采購辦曾發(fā)布《關于執(zhí)行2017年甘肅省公立醫(yī)療機構(gòu)第三批高值醫(yī)用耗材（體外循環(huán)及血液凈化、人工器官組織、疝修補、口腔、眼科、神經(jīng)外科等六大類）陽光采購掛網(wǎng)結(jié)果的通知》（甘藥采發(fā)〔2017〕6號）。

在這一通知中，亦寫有根據(jù)國家有關會議要求，將于2020年執(zhí)行高值耗材“兩票制”的內(nèi)容。

接連兩次在政府公文中這么寫，甘肅省的高值耗材“兩票制”落地應該是跑不掉了。

我們知道，陜西省在2016年就牽頭組建起了醫(yī)用耗材采購的跨省聯(lián)盟，迄今這一聯(lián)盟已經(jīng)包括了陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、青海、新疆、湖南、黑龍江、遼寧共十個省份。

十省聯(lián)盟或者說陜西聯(lián)盟，*早曾取名西部省區(qū)耗材采購合作聯(lián)盟，陜西、四川、內(nèi)蒙古、寧夏四省區(qū)先結(jié)盟，后青海、甘肅也于2016年內(nèi)就加入了。

陜西聯(lián)盟是目前國內(nèi)各耗材跨區(qū)域采購聯(lián)盟中涵蓋省份*多的一個，也是聯(lián)合采購工作推進較快、取得成效較顯著的一個。

陜西聯(lián)盟的核心是陜西省，目前陜西省的13大類高值耗材采購價格已經(jīng)在供盟內(nèi)成員省區(qū)采購議價時使用，比如甘肅省就在參考陜西價格控制限。而陜西聯(lián)盟的*終目標，是要實現(xiàn)耗材采購企業(yè)信息、產(chǎn)品信息、產(chǎn)品編碼、采購模式、掛網(wǎng)價格等多方面的統(tǒng)一。

回到耗材“兩票制”這個話題，陜西省是眾所周知的全面、正式落地耗材“兩票制”的全國*省。除了陜西省，目前已落地或是提出實行耗材（含試劑）“兩票制”的省份，細查名單，陜西聯(lián)盟的成員是*的大頭。

以陜西省為先鋒，陜西聯(lián)盟的成員在實行耗材“兩票制”上普遍顯得要比其他省份更為積極一些。

我們同樣知道，陜西省的耗材“兩票制”改革還有個伴隨動作，就是對耗材配送商進行遴選。先劃定一個紅線，醫(yī)療機構(gòu)的耗材配送企業(yè)均不得超過15家，然后由各家醫(yī)療機構(gòu)去公開遴選為自家提供配送服務的配送商。這是僧多粥少的淘汰式改革，成效也還是不低的，尤其是在城市公立醫(yī)療機構(gòu)中，小型配送商基本上已喪失了城市競爭力，只能在基層醫(yī)療市場求得一席生存之地。

而從甘肅省藥耗采購辦所發(fā)公文的用詞來看，該省很可能也會針對配送企業(yè)推出遴選動作，配送覆蓋面更廣、實力更強的配送商，也才能將在該省的高值耗材“兩票制”新政中贏得更多機遇。