廈門市醫(yī)保局發(fā)布消息，為進一步強化監(jiān)管力度，推出醫(yī)保監(jiān)管利器——智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)。該系統(tǒng)可實現(xiàn)全天候、全方位、全流程監(jiān)管，切實打擊虛假醫(yī)療、過度醫(yī)療、欺詐騙保的違規(guī)行為。

據(jù)悉，目前廈門市300家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)已完成專線覆蓋和攝像頭安裝并投入使用，未來將推廣到二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)。

這也就意味這300家定點醫(yī)療機構(gòu)將要全部納入醫(yī)保局的視頻監(jiān)控范圍！而此舉必將使醫(yī)療機構(gòu)各種違法違規(guī)行為暴露在監(jiān)控之下，而這也意味著各種灰色交易至少難已在醫(yī)院出現(xiàn)！

“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管” 將監(jiān)管視角前置

市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示，智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)通過“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”模式，將監(jiān)管視角前置，實現(xiàn)時間上全天候、空間上全方位、過程上全流程監(jiān)管。

此外，通過進行智能化大數(shù)據(jù)分析，如門診就診人次、門診就診費用，實時提醒醫(yī)院遵從率、藥品耗材使用監(jiān)控、交易金額、醫(yī)師簽到人數(shù)等項目，形成重點人群就醫(yī)軌跡分析、異常醫(yī)療費用分析等，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)違法線索，加強后續(xù)風(fēng)險管控。

醫(yī)療機構(gòu)攝像頭 接入監(jiān)控系統(tǒng)

目前，廈門市300家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，已完成專線覆蓋和攝像頭安裝并投入使用，按照定點醫(yī)療機構(gòu)“能夠完整記錄參保人就醫(yī)全過程”的標(biāo)準(zhǔn)，每家一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)至少安裝3個以上高清攝像頭，重點安裝在收費處、藥房、診室（涉及個人隱私的治療場所除外）及過道等關(guān)鍵點。定點醫(yī)療機構(gòu)有多個獨立經(jīng)營場所的，每個場所均安裝高清智能攝像頭。掛號收費自助機要求具備高清攝像的功能且同步接入醫(yī)保智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)。

系統(tǒng)用于記錄定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保服務(wù)行為、參保人就醫(yī)全過程，為醫(yī)保監(jiān)管提供真實有效的視頻信息。全市定點醫(yī)療機構(gòu)均將逐步納入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)范圍。

五種違規(guī)情形將被嚴(yán)肅處理

出現(xiàn)以下5種情形之一的，市醫(yī)保中心可根據(jù)情節(jié)輕重做出責(zé)成中斷連線、限期整改、暫停按月預(yù)撥付、納入重點稽核監(jiān)管、涉及的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付、納入機構(gòu)考核評價、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理。

✦ 惡意斷電、斷網(wǎng)等原因?qū)е乱曨l數(shù)據(jù)傳輸中斷的；

✦ 惡意毀壞攝像頭、自行調(diào)整攝像頭拍攝角度、遮擋攝像范圍，導(dǎo)致醫(yī)保智能視頻監(jiān)控系統(tǒng)無法獲取符合標(biāo)準(zhǔn)的視頻數(shù)據(jù)信息的；

✦ 未經(jīng)報備，擅自變更機構(gòu)主要進出通道、診室布局、住院病區(qū)、收費處及藥房等功能區(qū)域位置，規(guī)避攝像頭監(jiān)控；

✦ 阻撓、故意拖延智能視頻監(jiān)控施工安裝、維護機構(gòu)及其工作人員完成智能視頻監(jiān)控的安裝調(diào)試和維護；

✦ 將視頻監(jiān)控專網(wǎng)擅自改變用途或有其他危害專網(wǎng)*行為的。

新醫(yī)保局問世，醫(yī)保控費將進一步加大力度

廈門市此舉是通過視頻監(jiān)控的目的，加大對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管力度。近幾年對于醫(yī)保的監(jiān)控，已經(jīng)從從規(guī)則控費向大數(shù)據(jù)控費轉(zhuǎn)變，利用人工智能、大數(shù)據(jù)為醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的建設(shè)提供了新思路。這也進一步打擊了過度醫(yī)療等導(dǎo)致醫(yī)療費用不合理增長，緩解了醫(yī)保基金的壓力。

這僅僅是廈門市醫(yī)保局對300家定點醫(yī)療機構(gòu)出臺相關(guān)監(jiān)控要求，隨著國家大部制改革，統(tǒng)管“招標(biāo)、醫(yī)保、藥價”三大法定的新醫(yī)保局橫空出世，注定要在醫(yī)改進程中發(fā)揮巨大作用。

對于藥品、耗材招標(biāo)、醫(yī)保目錄，都是市場準(zhǔn)入的范疇，過不了招標(biāo)、進不了醫(yī)保，就徹底失去全國公立醫(yī)院市場。另外，即使能夠進入新醫(yī)保局制定的醫(yī)保目錄，必將成為重點監(jiān)控對象，如廈門市醫(yī)保局，全天候、全方位、無死角監(jiān)控，過度、不合理使用醫(yī)用耗材，過度檢查必將被查處！