降低公立醫(yī)院“耗占比”又有新動作。這個?。ㄗ灾螀^(qū)）發(fā)文要求，所有三甲醫(yī)院責成整改，拿出方案，切實降低耗占比。

8家三甲被責成整改，切實降低耗占比

日前，寧夏自治區(qū)衛(wèi)計委印發(fā)《全區(qū)鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革工作任務分工的通知》（下稱《通知》），要求自治區(qū)內(nèi)所有三甲醫(yī)院制定整改措施和方案，切實降低耗占比，控制醫(yī)療費用不合理增長。

該《通知》關(guān)于控制醫(yī)療費用不合理增長的措施還包括，將控費相關(guān)指標分解至各市、縣（區(qū)）；加強醫(yī)院管理，重點控制不合理用藥、檢查和治療行為，規(guī)范合理用藥；將控費指標納入衛(wèi)計工作考核，與自治區(qū)獎勵資金掛鉤。

賽柏藍器械注意到，根據(jù)寧夏衛(wèi)計委官網(wǎng)統(tǒng)計，目前，寧夏自治區(qū)共有8家三甲醫(yī)院，分別是：寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院、銀川市**人民醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院、銀川市中醫(yī)院、中國人民解放軍第五醫(yī)院、寧夏中醫(yī)研究院、寧夏醫(yī)學院附屬醫(yī)院。

發(fā)文要求所有8家三甲醫(yī)院整改切實降低耗占比，頗有看點。一個事實是，銀川市作為200個醫(yī)改試點城市之一（寧夏自治區(qū)于2016年成為醫(yī)改試點省份），8家三甲醫(yī)院全在銀川市。

降低耗占比，不搞一刀切

實際上，自提出降低公立醫(yī)院“藥占比”以來，關(guān)于公立醫(yī)院耗材收入占比也將降低的言論就蔓延開來。

曾有業(yè)內(nèi)人士直言不諱的告訴人民日報稱“當公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）后，耗材加成成為醫(yī)院收入的重要來源”。其原因在于，多重因素下，當公立醫(yī)院的技術(shù)勞務服務無法得到合理補償，只能通過多用耗材、多做檢查增加收入。

去年4月21日，原國家衛(wèi)計委網(wǎng)站公布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，明確提出“到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。

只是，沒想到“降低耗占比到20%以下”被多地紛紛推進，幾乎成為了各級公立必須執(zhí)行的政策，還與院長績效、考核等掛鉤。

至2017年底，許多自媒體曝出“多地醫(yī)院年底嚴控醫(yī)療費、停用部分耗材”的消息。如四川省某醫(yī)院列出了限用的耗材，包括“止血材料（僅保留價格**低的兩種）”“精密輸液器（僅允許腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科使用）”等。貴州等地一些醫(yī)院的通知也在網(wǎng)絡平臺傳播，這些通知均對部分醫(yī)療耗材的使用進行了限制。

為此，人民日報在文章中援引原國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員的話稱，有關(guān)部門發(fā)文提到的藥占比和耗占比的降費指標，是對200個醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院的總體要求，并不是“一刀切”。

2018年初，中國醫(yī)學裝備協(xié)會在北京召開2018華北地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材陽光采購與合理管控交流會。根據(jù)醫(yī)藥網(wǎng)當時的報道，會議提出，醫(yī)用耗材管控不能“一刀切”，不能所有醫(yī)療機構(gòu)都按一個“耗占比”指標考核，要依據(jù)醫(yī)療工作實際情況，分級、分區(qū)域合理管控的建議。

今年3月20日，原國家衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》，明確要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。

三甲醫(yī)院首當其沖

而寧夏衛(wèi)計委此次發(fā)文只要求所有三甲醫(yī)院切實降低耗占比，少了三乙以下公立醫(yī)院的身影。只是，為什么只選三甲？

有做耗材的業(yè)內(nèi)人士稱，通常醫(yī)院的級別越高，耗占比相對也高，因為他們用的耗材相對高端，而小醫(yī)院比如動脈支架等都用不到，只是一些低值易耗的，占比不會很大。

另外，該人士還稱，各科室的耗占比也不一樣，比如一般外科能達到25%左右，耳鼻喉在百分之七八，但骨科、血管外科、脊柱科、大血管等，比例都很高。

賽柏藍器械曾在文章中指出，公立醫(yī)院為了完成降耗任務，一方面會通過集中采購、直接向供應商砍價、縮減供應商渠道等方法來降低耗材采購價格，另一方面也會加強控制醫(yī)用耗材的使用管理?！吧儆觅F的只用對的”成為**，并會在“對的”中進一步比價。這其中，骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院等嚴重依賴耗材收入的?？漆t(yī)院，受到的沖擊則會更大。

不過，如果都像寧夏一樣，集中力氣先把三甲醫(yī)院的耗占比降下去，那將是另一番風景。