大范圍！21000家醫(yī)療機構(gòu)被要求停止門診輸液。與此相關(guān)的部分醫(yī)用耗材將受到影響。

7月4日，廣西衛(wèi)計委發(fā)布“自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于征求《自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液管理的通知（征求意見稿）》修改意見的通知”（以下簡稱《通知》）。

▍21000家醫(yī)療機構(gòu)禁止門診輸液

《通知》主要有以下兩點要求：

1、全區(qū)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、民營醫(yī)院等）于2018年8月1日起，除兒科門診和急診科外，全面停止門診靜脈輸液服務(wù)。

基層醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）、診所、門診部、一級醫(yī)療機構(gòu)符合醫(yī)療機構(gòu)標準、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令 第84號）、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（國務(wù)院令 第386號）、《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《廣西壯族自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（試行）的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2012〕80號）等要求的，方能開展門診靜脈輸液服務(wù)。2018年9月1日起全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也應(yīng)逐步減少門診靜脈輸液醫(yī)療服務(wù)工作。

據(jù)衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2017年廣西全區(qū)衛(wèi)生和計劃生育機構(gòu)數(shù)34012個，其中，村衛(wèi)生室20770個，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)300多個，也就是說，實際上總計超21000家醫(yī)療機構(gòu)要被禁止輸液。

▍深圳市大范圍停止門診輸液

此外，深圳市龍崗區(qū)從7月1日起也大范圍停止了醫(yī)療機構(gòu)門診靜脈輸液。

龍崗區(qū)的細則如下：

（一）龍崗區(qū)各公立醫(yī)院（含一級醫(yī)院），除急診科外，全面停止普通門診靜脈輸液服務(wù)。

（二）中醫(yī)館、中醫(yī)類診所、醫(yī)務(wù)室，自2018年7月1日起禁止進行輸液治療。

社區(qū)健康服務(wù)中心、門診部、西醫(yī)類診所，2018年7月1日起原則上禁止對53種常見病多發(fā)病進行輸液治療。

深圳市龍崗區(qū)此次停止門診靜脈輸液的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，相比于四月中旬大幅度擴張。

據(jù)深圳衛(wèi)計委官方微信報道，4月6日，深圳市龍崗中心醫(yī)院已正式取消普通門診靜脈輸液。至此，龍崗全區(qū)12家區(qū)屬公立醫(yī)院，已全部叫停普通門診靜脈輸液。

而此次禁止輸液的范圍已經(jīng)從公立醫(yī)院延伸到醫(yī)務(wù)室、社區(qū)健康服務(wù)中心。可以看出，禁止輸液的廣度進一步向基層延伸。據(jù)統(tǒng)計，截至目前，至少有11個省市已經(jīng)出臺相應(yīng)政策，對于基層輸液進行限制。

▍11省市嚴格限制基層輸液

據(jù)賽柏藍-基層醫(yī)師公社統(tǒng)計，目前全國至少有11個省份對村衛(wèi)生室、診所限制輸液：

安徽：2014年8月，安徽省在全國率先提出53種不需要靜脈輸液的常見病清單。

山東：村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)衛(wèi)生站抗菌藥輸液要上報

2017年6月，山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，要求加強預防使用、聯(lián)合使用和門診患者靜脈輸注抗菌藥物等突出問題的管理。

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預防感染的指證，嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。

廣西：村衛(wèi)生室輸液必須有注冊醫(yī)師、藥師

2017年8月，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)未配備注冊醫(yī)師、護士和依法經(jīng)資格認定的藥學技術(shù)人員，沒有相應(yīng)急救藥品器材的，不得開展靜脈用藥業(yè)務(wù)。

陜西：未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務(wù)

2016年4月，寶雞市衛(wèi)生部門就曾下發(fā)《關(guān)于加強村衛(wèi)生室靜脈輸液管理工作的通知》，提出對符合條件、可以開展輸液服務(wù)的村衛(wèi)生室，必須經(jīng)所轄衛(wèi)生院申報，縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門審批備案后方可開展輸液服務(wù)，列入村衛(wèi)生室年審進行考核。未經(jīng)審批備案，不得開展輸液服務(wù)。

湖南：核準、上報后才能開展靜脈給藥服務(wù)

2016年5月，湖南省衛(wèi)計委發(fā)布了《湖南省村衛(wèi)生室管理辦法實施細則(試行)》通知，其中明確村衛(wèi)生室只有具備以下條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給藥服務(wù)：

1.具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少于10平方米；

2.配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧；

3.具備靜脈藥品配置的條件；

4.開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當具備預防和處理輸液反應(yīng)的救護措施和急救能力；

5.開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)，應(yīng)當符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

江蘇：7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購

從2016年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢克肟、頭孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

通知直接下發(fā)到各衛(wèi)生院的采購和院長，要求各衛(wèi)生院在審核村衛(wèi)生室采購計劃時，必須認真審核，嚴格把關(guān)。否則出現(xiàn)任何后果，將由該衛(wèi)生院院長負責。

甘肅：村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)

早在2012年，甘肅省衛(wèi)生廳就曾下發(fā)發(fā)《關(guān)于規(guī)范村衛(wèi)生室靜脈輸液的通知》，規(guī)定全省范圍內(nèi)政府舉辦的村衛(wèi)生室未經(jīng)審批不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

對確認違規(guī)的村衛(wèi)生室，應(yīng)給予警告，責令其限期改正；逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的村衛(wèi)生室應(yīng)取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格，由原發(fā)證部門吊銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

四川：診所不得擅自實用抗菌藥物靜脈注射活動

2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，**高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生官網(wǎng)上進行了公示。

湖北：2017年5月，湖北宜都全市所有村衛(wèi)生室、個體診所未經(jīng)審批備案不得開展靜脈輸液業(yè)務(wù)。

廣東：2017年07月，廣東省發(fā)文要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸嚴格管理，并明確53中常見病原則上不得輸液。

海南：2017年8月，海南省衛(wèi)計委確定了無需輸液治療的53種常見病多發(fā)病名單。

▍大批衛(wèi)生室不具有輸液資格

大致來看，11省市限制基層輸液的措施主要有4類：

一類是安徽、廣東、海南，確定不需要輸液的常見病名單，從病種入手限制輸液；

一類是山東、陜西、湖南、甘肅、四川、湖北，采取輸液事前備案審批的方式限制輸液；

一類是江蘇，從限制抗菌藥物采購入手；

**后一類就是廣西，對于基層醫(yī)療機構(gòu)的輸液資格進行嚴格限制。

綜合來看這4類，無疑廣西的措施力度是**大的，限制作用也是**強的。事實上，早在2014年國家衛(wèi)計委就印發(fā)了類似文件--《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》。

辦法明確規(guī)定村衛(wèi)生室必須同時具備以下條件，并經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準后方可提供靜脈給藥服務(wù)：

（一）具備獨立的靜脈給藥觀察室及觀察床；

（二）配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施；

（三）具備靜脈藥品配置的條件；

（四）開展靜脈給藥服務(wù)的村衛(wèi)生室人員應(yīng)當具備預防和處理輸液反應(yīng)的救護措施和急救能力；

（五）開展抗菌藥物靜脈給藥業(yè)務(wù)的，應(yīng)當符合抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定。

可以看到，在衛(wèi)計委的5個要求中，僅第二條，配備常用的搶救藥品、設(shè)備及供氧設(shè)施，就有大批村衛(wèi)生室無法達標。也就是說僅依據(jù)這一條，就有一大批村衛(wèi)生室不具備輸液資格。