近日，國家衛(wèi)健委連發(fā)兩文，明確要全面推進(jìn)全國范圍內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保總額付費(fèi)；緊密型醫(yī)聯(lián)體，耗材統(tǒng)一采購、支付、配送，并將考核結(jié)果納入公立醫(yī)院績效考核，意味著全國范圍內(nèi)醫(yī)聯(lián)體將實(shí)現(xiàn)全面覆蓋！

《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)的通知》(以下簡稱《醫(yī)聯(lián)體方案》)

《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》(以下簡稱《分級診療建設(shè)》)

《醫(yī)聯(lián)體方案》中明確提出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將全面制定績效考核方案，牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的三級醫(yī)院要成立綜合績效考核小組，院長任組長，分管院長任分組長。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)細(xì)化完善的內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、利益分配。

《分級診療建設(shè)》更是明確：網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。以設(shè)區(qū)的地市和縣域?yàn)閱挝唬瑢⒎?wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。

這意味著城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體這類緊密型醫(yī)聯(lián)體將在全國范圍內(nèi)遍地開花！

那么，城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體對于醫(yī)療器械行業(yè)，尤其是我們流通領(lǐng)域影響有多大呢？

何為緊密型醫(yī)聯(lián)體？

如果說松散型醫(yī)聯(lián)體是“做朋友”的話，緊密型醫(yī)聯(lián)體則更像“一家人”。

構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過托管或兼并等方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營權(quán)和管理權(quán)分離，進(jìn)行人、財(cái)、物的深度整合。對醫(yī)聯(lián)體的人事調(diào)配權(quán)、經(jīng)營管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)統(tǒng)一調(diào)配，提高資源調(diào)配效率，促進(jìn)分級診療體系形成是一種可行的方式。

醫(yī)療集團(tuán)的爆發(fā)，實(shí)現(xiàn)了目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重大轉(zhuǎn)變：

◆建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機(jī)制，實(shí)行藥品、耗材、醫(yī)療器械聯(lián)合采購與配送，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的部分臨床急需的院內(nèi)制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可調(diào)劑使用。

◆ 醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯(lián)體采取打包支付，建立“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”機(jī)制，結(jié)余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)性收入，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)一的利益導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉。

◆ 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部可按照資產(chǎn)處置相關(guān)規(guī)定，將閑置設(shè)備、設(shè)施流轉(zhuǎn)到急需的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療設(shè)備共享。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、耗材統(tǒng)一招標(biāo)就是帶量采購、二次議價(jià)上的一個(gè)大招！在集中采購的基礎(chǔ)上，各醫(yī)聯(lián)體再進(jìn)一步帶量議價(jià)，**終目標(biāo)是形成一個(gè)比省級中標(biāo)價(jià)更低的**終成交價(jià)格。

再加上醫(yī)保對緊密型醫(yī)聯(lián)體采取打包支付，無疑是要將耗材、藥品納入成本要素，如果要降低收費(fèi)成本，就必須大幅度砍掉耗材的價(jià)格，形成一個(gè)倒逼機(jī)制！

而對于緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)閑置設(shè)備、設(shè)施的共享，也就意味著醫(yī)聯(lián)體對于醫(yī)療設(shè)備成本的控制進(jìn)一步加大！

城市醫(yī)療集團(tuán)以“浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)”為例，，醫(yī)療集團(tuán)成立后，3個(gè)院區(qū)在組織體系上完全一體化運(yùn)作，真正成為了“一家人”。其**大的改變在于，浙醫(yī)二院長興院區(qū)將納入浙二醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)一管理，在財(cái)物上將對外統(tǒng)一使用浙醫(yī)二院醫(yī)療集團(tuán)“一張發(fā)票”制度。

在具體運(yùn)作中，浙醫(yī)二院長興醫(yī)聯(lián)體實(shí)行兩個(gè)不變(行政隸屬不變、政府投入不變)、六個(gè)一體化(資源調(diào)配一體化、醫(yī)療數(shù)據(jù)一體化、人員培訓(xùn)一體化、醫(yī)療資質(zhì)一體化、后勤支持一體化、物資采購一體化)和三個(gè)統(tǒng)一(人員統(tǒng)一使用、設(shè)備統(tǒng)一投入、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理)。

縣域醫(yī)共體是分級診療模式下，目前基層**為主流的醫(yī)聯(lián)體模式。安徽省天長模式是早的縣域醫(yī)共體模式，并且安徽省明確到2018年，醫(yī)共體建設(shè)實(shí)現(xiàn)全省覆蓋，實(shí)行醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)算包干支付；

浙江省明確自 2018年7月1日起，浙江省內(nèi)所有醫(yī)共體試點(diǎn)單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付等工作。浙江縣域醫(yī)共體統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付的方式，將浙江這個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份的發(fā)達(dá)縣域、鄉(xiāng)鎮(zhèn)耗材市場徹底統(tǒng)一，其采購量不亞于中西部地區(qū)的一個(gè)省級采購量。

緊密型醫(yī)聯(lián)體，耗材統(tǒng)一采購、支付、配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以更大的體量和供應(yīng)商談判議價(jià)，掌握更大的話語權(quán)，對于很多經(jīng)銷商來說，意味著耗材市場將迎來新一輪洗牌！