近日，國務(wù)院印發(fā)下半年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，既全面又具體，既分工明確又突出部門聯(lián)動(dòng)。筆者認(rèn)為，醫(yī)改的迷霧已經(jīng)消散，前路基本明晰，進(jìn)入知己知彼、攻堅(jiān)克難的階段。

文件要求有關(guān)部門要以人民健康為中心，牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，聚焦解決看病難、看病貴等重點(diǎn)難點(diǎn)問題，勇于突破政策障礙和利益藩籬，集中力量打攻堅(jiān)戰(zhàn)，抓落實(shí)、見成效，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展。

在50多項(xiàng)改革任務(wù)中，國家醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)的有11項(xiàng)，除“制定完善中國特色醫(yī)療保障制度改革方案”外，還包括“醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療行為監(jiān)管、抗癌藥招采及準(zhǔn)入談判、長(zhǎng)護(hù)**”等多方面政策的改革、落實(shí)和完善。　　此外，還有鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)等12項(xiàng)更加需要與其他政策銜接配合的工作任務(wù)。

不難發(fā)現(xiàn)，這23項(xiàng)工作任務(wù)中，沒有一項(xiàng)可以由醫(yī)保局單獨(dú)負(fù)責(zé)完成（探索階段的長(zhǎng)護(hù)**除外，未來也需要其它部門配合），足見相關(guān)部門的聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)配合之重要。

牽頭負(fù)責(zé)的11項(xiàng)：

1、制定完善中國特色醫(yī)療保障制度改革方案。（國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)）

2、及時(shí)總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)各地完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付等政策，拉開報(bào)銷比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

3、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。研究出臺(tái)具體措施，推動(dòng)各地按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用騰出空間，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)優(yōu)化調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。允許地方采取適當(dāng)方式有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價(jià)值。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

4、深化醫(yī)保支付方式改革。在全國全面推開按病種付費(fèi)改革，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病**，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。促進(jìn)醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品流通、人事薪酬等政策銜接。（國家醫(yī)保局、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

5、全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算政策，擴(kuò)大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋面。（國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

6、強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管，采取措施著力解決“掛床”住院、騙保等問題，科學(xué)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。（國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

7、完善以政府購買服務(wù)方式引導(dǎo)具有資質(zhì)的商業(yè)**機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。（國家醫(yī)保局、銀保監(jiān)會(huì)負(fù)責(zé)）

8、探索建立長(zhǎng)期護(hù)理**制度。（國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)）

9、配合抗癌藥降稅政策，推進(jìn)各省（自治區(qū)、直轄市）開展醫(yī)保目錄內(nèi)抗癌藥集中采購，對(duì)醫(yī)保目錄外的**抗癌藥推進(jìn)醫(yī)保準(zhǔn)入談判。開展國家藥品集中采購試點(diǎn)，明顯降低藥品價(jià)格。有序加快境外已上市新藥在境內(nèi)上市審批。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）

10、制定治理高值醫(yī)用耗材和過度醫(yī)療檢查的改革方案。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)）

11、健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)政策，進(jìn)一步完善醫(yī)保支付政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

其它負(fù)責(zé)的12項(xiàng)：

1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展，完善醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和分級(jí)診療考核，落實(shí)牽頭醫(yī)院責(zé)任，調(diào)動(dòng)牽頭醫(yī)院積極性，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中國殘聯(lián)負(fù)責(zé)）

2、完善醫(yī)保支付、人事管理、服務(wù)價(jià)格、財(cái)政投入等配套措施，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。（國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)）

3、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)保障政策，加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，做實(shí)做細(xì)服務(wù)。（國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中國殘聯(lián)負(fù)責(zé)）

4、提高基本醫(yī)保和大病**保障水平，居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病**。同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（財(cái)政部、稅務(wù)總局、國家醫(yī)保局分別負(fù)責(zé)，銀保監(jiān)會(huì)參與）

5、調(diào)整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導(dǎo)性文件，推動(dòng)優(yōu)先使用基本藥物。（國家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）

6、制定醫(yī)療器械編碼規(guī)則，探索實(shí)施高值醫(yī)用耗材注冊(cè)、采購、使用等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應(yīng)用。（國家藥監(jiān)局、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)）

7、制定零售藥店分類分級(jí)管理的指導(dǎo)性文件，支持零售藥店連鎖發(fā)展，允許門診患者自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購藥。（商務(wù)部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）

8、建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機(jī)制和督察機(jī)制。（國家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等部門負(fù)責(zé)）

9、建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制、綜合監(jiān)管結(jié)果協(xié)同運(yùn)用機(jī)制和黑名單制度。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等部門負(fù)責(zé)）

10、加強(qiáng)綜合監(jiān)管體制機(jī)制改革創(chuàng)新，對(duì)全國10%的衛(wèi)生健康領(lǐng)域被監(jiān)督單位開展國家監(jiān)督抽查。在全國推廣實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治分類監(jiān)督綜合評(píng)價(jià)。加強(qiáng)中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法。（國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局負(fù)責(zé)）

11、推動(dòng)對(duì)涉醫(yī)違法犯罪行為開展聯(lián)合懲戒。（國家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局分別負(fù)責(zé)）

12、深入實(shí)施健康扶貧，繼續(xù)做好大病專項(xiàng)救治，實(shí)施地方病、傳染病綜合防治和健康促進(jìn)攻堅(jiān)行動(dòng)，采取有效保障措施減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦、財(cái)政部、國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)）

早在2016年11月，李克強(qiáng)總理在第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上就強(qiáng)調(diào)，中國將進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。深化公立醫(yī)院改革，完善全民基本醫(yī)保制度，改革藥品供應(yīng)保障體系，更加注重醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革。

如今，新的醫(yī)改任務(wù)發(fā)布，期限不到半年，任務(wù)很重。