來源：健康號

醫(yī)生“吃回扣”已是屢見不鮮了，這次不是“明察暗訪”，而是內(nèi)部“自燃”，還一連兩單。這充分說明：早已危機四伏，不可見怪不怪！

“自燃”事件發(fā)生后，醫(yī)生“道德滑坡”現(xiàn)象再次被推向新聞眼，網(wǎng)友和媒體都想聽聽我的看法。

有媒體給我“問題設(shè)定”（題設(shè)）——能否從以下角度討論：

A.探討醫(yī)生吃回扣涉及貪污腐敗問題，同時也有損患者利益；

B.如果該醫(yī)院大部分甚至所有醫(yī)生都吃回扣，問題將更嚴重，可從這一方面進行探討；

C.從目前政策對醫(yī)生吃回扣的打擊力度方面探討。

我回答：“這個話題很沉重，140字說不清，1400字也說不清。如果我說得清，這篇文章一定是‘雷文’！”以上是媒體提出的問題，留給大家討論討論。下面，我不按“題設(shè)”說說看。

醫(yī)生吃回扣成為普遍現(xiàn)象，確實令人痛惜！當(dāng)然這里也為沒有“吃過”的業(yè)內(nèi)人員表示崇高的敬意，身處逆境難能可貴。

討論“吃回扣”之前，我們也要先梳理一下分類：一是不得不吃的；二是主動多吃的。前者應(yīng)該是絕大多數(shù)，后者估計比率也不低。當(dāng)然，后者如果再細分，可能要分出積極索取的，但是這部分人肯定很少。

在醫(yī)療上“吃回扣”，而且成風(fēng)，必會引起人們深惡痛絕，百害并無一利。其害處是使從事醫(yī)療、護理工作的人離學(xué)醫(yī)的初衷越來越遠，給社會、給患者及其家庭帶來莫大的傷害，不僅增加醫(yī)療成本，更是帶來不可估量的生命傷害。

患者**聯(lián)盟所提出的“對我好一點”已經(jīng)成為患者**低要求，也應(yīng)該是對業(yè)界包括政策制定者的基本要求。要治理，必須面對殘酷的現(xiàn)實。現(xiàn)實是什么呢？如果說是制度造成的，但制度并沒有叫你吃回扣；法律明文規(guī)定不準吃回扣，但卻沒有公平地依法一一處理。

如果大家認同上面的邏輯關(guān)系，從根本上去治理而不是一場運動、一陣風(fēng)的話，我認為可以從以下這幾方面入手：

首先，源頭治理。制定良好的、符合倫理的、使人積極向善的政策。根據(jù)中國治理文化的特點，除了法律之外還有政策。政策和策略是經(jīng)濟工作的生命線。這一點，尤其在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期，市場機制的成分越來越多的情況下，醫(yī)院對政策的依賴性就更強。

政策環(huán)境決定行醫(yī)行為和就醫(yī)行為。現(xiàn)在，取消藥品和耗材加成來促使公立醫(yī)院公益性回歸帶來的效應(yīng)是：政府要加大對醫(yī)院的投入，或者醫(yī)院要從市場中去獲得彌補。從市場獲得彌補，一是通過合理合法的支付制度改革，通過實行醫(yī)院全成本核算，有多少錢就辦多大事；二是沖黃燈，在不損害患者健康的情況下去獲得，有良心地過度醫(yī)療；三是超越道德底線和法律紅線鋌而走險，昧著良心地過度醫(yī)療。

我們必須看到，“零加成”政策不是一個完美的政策，它并沒有解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，和如何科學(xué)合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值？

對醫(yī)院來說，沒有了合理的和不合理的“明回扣”，但卻走向了另一個極端——虧本“經(jīng)營”（藥品與耗材的服務(wù)）或“貼息經(jīng)營”。對于醫(yī)生來說，除了少了醫(yī)院從藥品和耗材的“收減支”中獲得“獎金”，并沒有解決一直存在的“暗回扣”。這就是**近媒體曝光的那些事實。

目前，我們也在強調(diào)政府的領(lǐng)導(dǎo)作用，不斷強調(diào)建立良好的投入機制。其中一個目的就是對已經(jīng)暴露出來的“不正之風(fēng)”進行根因治理。醫(yī)療衛(wèi)生政策非常重要，好的政策能夠引導(dǎo)辦醫(yī)者不會昧著良心去賺虧心錢、辦虧心事，不用“吃回扣”就可以體現(xiàn)醫(yī)生的知識價值和勞動價值。

其二，依法處理。依法即可對不良行為起到約束作用，無需“從嚴”。我們也有部門的“行醫(yī)不良行為計分法”，但是效果不明顯，是否能將職能下放給行業(yè)協(xié)會，由行業(yè)進行監(jiān)督，這也是國外一直在進行的行業(yè)自律的有效辦法。一旦發(fā)現(xiàn)，起訴“送回扣”和“吃回扣”的相關(guān)人員，形成不敢送、不敢索的法律環(huán)境。

“吃回扣”既然是違法，當(dāng)然要處理，但是要重證據(jù)、分輕重，不可一骨碌“均罰”！香港警察肅整的經(jīng)驗是否可取，這是法律界的事情。我的觀點“寧可既往不咎，不可莫須有”，因為這會打擊一大片，起到不多吃就虧的副作用，也可能會出現(xiàn)拖人下水的感覺。

文章并沒有結(jié)束，由此“題設(shè)”引伸的內(nèi)容很多：如何跳出薄利多銷的陷阱？如何營造一個長治久安的醫(yī)療生態(tài)環(huán)境？如何讓醫(yī)生的價值不轉(zhuǎn)移支付？等等。