來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

作者：聯(lián)盟菌

2019年多省醫(yī)改新政出臺！明確高值耗材集中帶量采購，近萬家醫(yī)療機構(gòu)取消耗材加成！公立醫(yī)院靠醫(yī)用耗材牟利時代開始被終結(jié)！

近萬家醫(yī)療機構(gòu)取消耗材加成！猛擠耗材水分6月15日零時，北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革將正式實施。本次改革的重點在于通過藥品耗材聯(lián)合帶量采購、取消耗材加成、降低檢查檢驗費用綜合措施，進一步提升醫(yī)療服務(wù)收入！

從6月15日起，北京市3700家公立醫(yī)療機構(gòu)全面取消耗材加成！

無獨有偶，浙江省醫(yī)保局5月發(fā)布《浙江省省級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案（征求意見稿）》，明確調(diào)高浙江省18家省級公立醫(yī)院要11類879項醫(yī)療服務(wù)項目價格，取消耗材耗材加成。

此方案明確利用杠桿效應(yīng)，通過耗材藥品降費騰空間來提升醫(yī)療服務(wù)收入，按照改革后醫(yī)療服務(wù)項目提價增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院承諾騰空間量！通過減少和控制藥品耗材、檢驗試劑使用量、大型設(shè)備檢查費用、取消耗材加成進行彌補！

在此之前，青海省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組也發(fā)布《青海省2019年綜合醫(yī)改重點工作任務(wù)》，同樣明確2019年醫(yī)保局藥做好前期準備工作，青海省6000家公立醫(yī)療機構(gòu)取消耗材加成在即！

此前，全國范圍內(nèi)已經(jīng)有近20個省(直轄市)宣布取消醫(yī)用耗材加成。而開年來，隨著醫(yī)改發(fā)力，這3省近萬家醫(yī)療機構(gòu)要取消耗材加成！

這正是因為“以耗養(yǎng)醫(yī)”的盛行，國家力推耗材零加成加速推進。

6月4日，國務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，再次要求國家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、藥監(jiān)局全面推進全國公立醫(yī)療機構(gòu)取消耗材加成，納入2019年醫(yī)改重點！

5%-10%的耗材加成，原本是醫(yī)院創(chuàng)收來源，耗材供貨商抬高供貨價，意味著醫(yī)院順加5%-10%的基數(shù)越大，給醫(yī)院、科室?guī)淼膭?chuàng)收也就越多。而這也成為醫(yī)用耗材尤其是高值耗材價格虛高、購銷領(lǐng)域滋生腐敗的重要原因。

現(xiàn)在隨著取消耗材加成的全國蔓延，意味著無論是在招標(biāo)采購、流通環(huán)節(jié)還是院內(nèi)使用，只要存在不合理利潤，都要被層層盤剝！

源頭降價！高值耗材“集中帶量采購”，參照藥品”4+7“取消耗材加成，未來由醫(yī)保局來主導(dǎo)負責(zé)，為了減輕醫(yī)院的成本負擔(dān)，從采購源頭處實現(xiàn)耗材降價將是改革的重點，也是目前迫在眉睫的問題。

北京市在醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革方案中明確提出，配合取消耗材加成，北京市將全面實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，擴大京津冀耗材聯(lián)盟聯(lián)合采購范圍和規(guī)模，實現(xiàn)醫(yī)用耗材全面大降價！

目前，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類耗材采購，價格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費用約5億元。

而安徽省深化醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組6月5日發(fā)布《 2019年綜合醫(yī)改重點工作及責(zé)任分解》，其中也明確提出2019年將開展高值醫(yī)用耗材帶量采購，建立完善藥品耗材談判議價機制。

對于高值醫(yī)用耗材帶量采購，青海省2019年醫(yī)改方案更是明確提出，要借鑒國家“4+7”帶量集中采購經(jīng)驗，改革藥品和醫(yī)用耗材集中采購辦法。

不止青海省，在中央開會治理醫(yī)用耗材后，南京市醫(yī)保局便打響組建后對高值醫(yī)用耗材治理的“**槍”，醫(yī)保局和耗材廠家面對面談判降價。并且提出：治理高值醫(yī)用耗材，南京市也將借鑒國家“4+7”藥品帶量采購和周邊地區(qū)帶量采購試點的成功經(jīng)驗，積極探索量價掛鉤的集中采購新模式。

而國家層面，6月3日國家醫(yī)療保障局調(diào)研組到山東省公共資源交易中心開展調(diào)研，消息中明確提到，自2019年1月國家推出“4+7”藥品集中帶量采購試點政策至今，已取得明顯效果，“如何學(xué)習(xí)借鑒藥品帶量集中采購做法，控制高值醫(yī)用耗材價格相對較高的局面，國家醫(yī)保局對此深入有關(guān)省份進行專題調(diào)研。”

意思很明顯，降低高值耗材虛高價格的做法將學(xué)習(xí)借鑒4+7藥品帶量采購。

聯(lián)盟菌有話說在2018年醫(yī)保局推行“4+7”藥品帶量采購后，預(yù)計2019年高值耗材將成為醫(yī)保局下一步集采的重點。

一是高值耗材是醫(yī)療器械中相對容易標(biāo)準化的類目；

二是因為高值耗材降價對醫(yī)院盈利能力的影響較小，廠家經(jīng)受的降價壓力也能部分轉(zhuǎn)嫁到流通環(huán)節(jié)。對于醫(yī)院，手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)費用一直在提高，耗材盈利能力下降處于可接受范圍；對于廠商，由于集采之前經(jīng)銷商利潤空間大，集采降價壓力一部分由經(jīng)銷商承擔(dān)，傳導(dǎo)到生產(chǎn)廠商降價的幅度減小。

然而，高值耗材的帶量采購即使推出也需要一定時間準備，且由于規(guī)格參數(shù)眾多，不太可能像藥品一樣**中標(biāo)。但是高值耗材領(lǐng)域的集中度勢必將迎來極大提升，而流通領(lǐng)域，預(yù)計將是受影響**大的環(huán)節(jié)。