作者：小米

來源：健識(shí)局（jianshiju01）

10月26日，山東省印發(fā)《落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案的通知》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拖欠企業(yè)藥款，不得采取承兌等方式變相延長回款時(shí)間。

《通知》指出，嚴(yán)查不按時(shí)結(jié)算藥款行為。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算情況納入醫(yī)療**協(xié)議管理，對(duì)于不按時(shí)結(jié)算藥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取減扣醫(yī)保支付總額等措施予以處理。加快建立藥款結(jié)算長效管理機(jī)制。鼓勵(lì)各市探索由醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。

隨著4+7帶量采購全國鋪開，此次山東在全省范圍內(nèi)嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款的犯規(guī)行為，將在一定程度上遏制醫(yī)院拖欠虧款的行業(yè)頑疾，也從另一方面幫助藥企的資金有效回籠，并將資金投入到研發(fā)以及再生產(chǎn)的環(huán)節(jié)之中。

有分析人士指出，山東省這一舉措極有可能會(huì)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，無疑將凈化醫(yī)藥市場的營商環(huán)境，未來醫(yī)院長期拖欠貨款的問題或?qū)⒌靡哉巍！　?/p>

醫(yī)院確保回款周期

4+7帶量采購破解行業(yè)頑疾　　

根據(jù)《通知》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥款結(jié)算**責(zé)任人，要確保從中選藥品交貨驗(yàn)收之日起至第二個(gè)月末完成支付藥款。醫(yī)保基金在總額預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于中選藥品合同約定采購金額的50%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在集中采購結(jié)果執(zhí)行前撥付到位。

同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時(shí)將醫(yī)保基金撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拖欠企業(yè)藥款，不得采取承兌等方式變相延長回款時(shí)間。

值得注意的是，《通知》要求，對(duì)山東省醫(yī)療**藥品目錄內(nèi)的國家組織集中采購品種，以集中采購中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。原則上對(duì)于同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的部分由患者和醫(yī)保基金按比例分擔(dān)。

此前，在4+7帶量采購試點(diǎn)地區(qū)曾出現(xiàn)過，由于試點(diǎn)地區(qū)的藥品價(jià)格明顯低于其他地區(qū)的藥價(jià)。一些民眾于是長途跋涉來試點(diǎn)地區(qū)就診購藥，干擾了醫(yī)藥流通秩序，也加重了患者負(fù)擔(dān)。

而國家醫(yī)保局在今年9月印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍的實(shí)施意見》明確，要通過部門合力，落實(shí)配套措施，“確保質(zhì)量、確保使用、確保供應(yīng)、確保回款”。

無疑，這也讓所有藥企吃了一顆“定心丸”。齊魯制藥、重慶藥友、國藥容生等多家公司在接受健識(shí)局采訪時(shí)均表示，相比于過去的市場價(jià)格，盡管4+7的中標(biāo)價(jià)格略低，但企業(yè)還是保留了合理的利潤空間。

有分析人士指出，此次國家醫(yī)保局將醫(yī)院拖欠回款的問題，已上升到政策解決的層面，未來必將會(huì)對(duì)公立醫(yī)院管理規(guī)范化產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。未來，該政策一旦在全國落實(shí)，會(huì)直接降低藥品在流通領(lǐng)域的運(yùn)營成本，為中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)營造一個(gè)健康、陽光的商業(yè)環(huán)境，讓更多的消費(fèi)者獲得實(shí)惠。　　

建立藥品回款制度

醫(yī)保局出手解決“三角債”問題　　

不可否認(rèn)的是，政府部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款慢的問題已多次下手整頓。

早在2015年2月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》就明確要求，醫(yī)院將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付貨款，從交貨驗(yàn)收合格到付款不得超過30天。

此后，遼寧、山東等多地衛(wèi)健委均發(fā)文表示，要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以正常給藥企在30天內(nèi)回款，但實(shí)施效果并不理想。

2018年9月，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)，調(diào)研了8家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，結(jié)果表明，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品回款賬期**長達(dá)960天，違反國家要求30天付款的32倍，欠款金額**高達(dá)8600萬元。

為此，湖北省衛(wèi)健委還專門印發(fā)文件，要求全省公立醫(yī)院必須在2019年6月底前付清貨款，且不得新增拖欠貨款。同時(shí)，各地、各單位要研究建立長效機(jī)制，完善按合同及時(shí)履約付款的有效辦法，加強(qiáng)項(xiàng)目審批、資金落實(shí)、結(jié)算條款的約束，對(duì)照合同每月清理應(yīng)付賬款。

不可否認(rèn)的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)藥市場中掌握著**的話語權(quán)，僅在藥品市場上，就占據(jù)著約70%的市場份額。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，這或許是醫(yī)療機(jī)構(gòu)屢屢回款無法按時(shí)的根本原因，也導(dǎo)致了醫(yī)藥市場“虛火難降”的局面難以扭轉(zhuǎn)。

隨著國家醫(yī)保局的成立，整合藥械集采環(huán)節(jié)的采購、定價(jià)、支付大權(quán)，逐漸掌握話語權(quán)，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等對(duì)話，并通過制定新的游戲規(guī)則，大大激發(fā)其控費(fèi)積極性之后，情況正在改變。

未來，國家醫(yī)保局將建立醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品回款制度，切斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供貨企業(yè)之間的直接聯(lián)系，糾正和防止醫(yī)院、耗材供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間貨款結(jié)算“三角債”問題。