來源｜健康中國

藥品支出是群眾醫(yī)療支出的重要組成部分，保障藥品供應和促進臨床規(guī)范合理用藥，是藥品供應保障全鏈條中的重要環(huán)節(jié)，也是解決看病貴問題的重點。目前，藥品集中采購和使用改革持續(xù)深化，為在藥品供應保障層面解決看病貴問題提供了有力保障。加強醫(yī)療機構藥事管理，實現(xiàn)醫(yī)療機構藥品品種遴選、采購、供應、儲存、臨床使用等全流程規(guī)范管理，保障醫(yī)療質量和**，促進合理用藥，成為當前工作的重點。近年來，我國合理用藥水平逐步提升，但一些地方醫(yī)療機構不合理用藥制約機制仍需健全，藥學服務尚不能滿足臨床需求。

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照深化醫(yī)改重點任務安排，國家衛(wèi)生健康委會同教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局6部門制定了《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》（以下簡稱《意見》）并經國務院同意，近日印發(fā)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府和新疆生產建設兵團實施。

《意見》共有6部分。

一是加強醫(yī)療機構藥品配備管理。包括規(guī)范醫(yī)療機構用藥目錄、完善醫(yī)療機構藥品采購供應制度、完善藥事管理與藥物治療學委員會制度3方面措施。提出推動各級醫(yī)療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式，“1”為國家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物。強化醫(yī)療機構藥事管理與藥物治療學委員會作用，成立**、省級、地市級藥事管理與藥物治療學委員會，提供相應技術支持。

二是強化藥品合理使用。包括加強醫(yī)療機構藥品**管理、提高醫(yī)師臨床合理用藥水平、強化藥師或其他藥學技術人員對處方的審核、加強合理用藥管理和績效考核4方面措施。提出優(yōu)先選用國家基本藥物、國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。合理用藥相關指標納入醫(yī)療機構及醫(yī)務人員績效考核體系。

三是拓展藥學服務范圍。包括加強醫(yī)療機構藥學服務、發(fā)展居家社區(qū)藥學服務、規(guī)范“互聯(lián)網+藥學服務”3方面措施。要強化臨床藥師配備，鼓勵醫(yī)療機構開設藥學門診。規(guī)范電子處方在互聯(lián)網流轉過程中的關鍵環(huán)節(jié)的管理，電子處方審核、調配、核對人員必須采取電子簽名或信息系統(tǒng)留痕的方式，確保信息可追溯。

四是加強藥學人才隊伍建設。包括加強藥學人才培養(yǎng)、合理體現(xiàn)藥學服務價值、保障藥師合理薪酬待遇3方面措施。提出在醫(yī)療服務價格中統(tǒng)籌考慮藥學服務的成本和價值，激勵藥學人員在促進合理用藥、減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。醫(yī)療機構應在藥師薪酬中體現(xiàn)其技術勞務價值。醫(yī)保部門將藥師審核處方情況納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構績效考核體系。

五是完善行業(yè)監(jiān)管。包括開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價、加強合理用藥監(jiān)管、規(guī)范藥品推廣和公立醫(yī)療機構藥房管理3方面措施。國家衛(wèi)生健康委會同相關部門建立抽查機制，每年組織對各省（區(qū)、市）處方有關情況按一定比例進行抽查，各地也要相應加大抽查和公布力度。醫(yī)療機構要加強對參加涉及藥品耗材推廣的學術活動的管理。

六是強化組織實施。從加強組織領導、強化部門協(xié)作、加強督促指導、加強宣傳引導4個方面提出了工作要求。提出中藥藥事管理要根據(jù)中醫(yī)藥特點，明確由國家中醫(yī)藥局會同相關部門另行制定實施。

關于印發(fā)加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見的通知

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕2號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，新疆生產建設兵團：

經國務院同意，現(xiàn)將《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

國家衛(wèi)生健康委教育部財政部人力資源社會保障部國家醫(yī)保局國家藥監(jiān)局2020年2月21日

關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的意見

加強醫(yī)療機構藥事管理，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內容，是加強醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合監(jiān)管的重要舉措。近年來，我國藥事管理不斷加強，合理用藥水平逐步提升。同時，積極推進藥品集中采購和使用改革，完善藥品價格形成機制，規(guī)范藥品生產流通秩序。為進一步加強醫(yī)療機構藥事管理和藥學服務，加大藥品使用改革力度，全鏈條推進藥品領域改革，提升醫(yī)療機構管理水平，促進合理用藥，更好地保障人民健康，經國務院同意，現(xiàn)提出以下意見。

一、加強醫(yī)療機構藥品配備管理

（一）規(guī)范醫(yī)療機構用藥目錄。醫(yī)療機構要依據(jù)**、有效、經濟的用藥原則和本機構疾病治療特點，及時優(yōu)化本機構用藥目錄。國家以臨床用藥需求為導向，動態(tài)調整國家基本藥物目錄。各地要加大力度促進基本藥物優(yōu)先配備使用，推動各級醫(yī)療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式。“1”為國家基本藥物目錄；“X”為非基本藥物，應當經過醫(yī)療機構藥事管理與藥物治療學委員會充分評估論證，并優(yōu)先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。鼓勵城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體等建立藥品聯(lián)動管理機制，規(guī)范各級醫(yī)療機構用藥目錄。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強醫(yī)療機構藥品使用監(jiān)測，定期分析轄區(qū)內醫(yī)療機構藥品配備使用情況，指導督促公立醫(yī)療機構不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學合理的用藥結構。

（二）完善醫(yī)療機構藥品采購供應制度。醫(yī)療機構藥事管理與藥物治療學委員會要按照集體決策、程序公開、陽光采購的要求，根據(jù)省級藥品集中采購結果，確定藥品生產企業(yè)或藥品上市許可持有人，由生產企業(yè)或藥品上市許可持有人確定配送企業(yè)。醫(yī)療機構藥學部門負責本機構藥品統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行藥品購入檢查、驗收等制度。醫(yī)療機構應當堅持以臨床需求為導向，堅持合理用藥，嚴格執(zhí)行通用名處方規(guī)定。公立醫(yī)療機構應當認真落實國家和省級藥品集中采購要求，切實做好藥品集中采購和使用相關工作；依托省級藥品集中采購平臺，積極參與建設全國統(tǒng)一開放的藥品公共采購市場。鼓勵醫(yī)療聯(lián)合體探索藥品統(tǒng)一采購。研究醫(yī)療聯(lián)合體內臨床急需的醫(yī)療機構制劑調劑和使用管理制度，合理促進在醫(yī)療聯(lián)合體內共享使用。

（三）完善藥事管理與藥物治療學委員會制度。地市級以上衛(wèi)生健康行政部門組建藥師專家?guī)臁ａt(yī)療機構藥事管理與藥物治療學委員會在確定采購目錄和采購工作中，應當在衛(wèi)生健康行政部門指導下，從藥師專家?guī)熘须S機抽取一定數(shù)量的藥學專家參加，并加大藥學專家意見的權重。衛(wèi)生健康行政部門成立**、省級、地市級藥事管理與藥物治療學委員會，分別為全國和本地區(qū)藥事管理和藥學服務提供技術支持。鼓勵有條件的地區(qū)試點建立總藥師制度，并將總藥師納入藥師專家?guī)旃芾怼?/p>

二、強化藥品合理使用

（四）加強醫(yī)療機構藥品**管理。醫(yī)療機構應當建立覆蓋藥品采購、貯存、發(fā)放、調配、使用等全過程的監(jiān)測系統(tǒng)，加強藥品使用情況動態(tài)監(jiān)測分析，對藥品使用數(shù)量進行科學預估，并實現(xiàn)藥品來源、去向可追溯。按照藥品貯存相關規(guī)定，配備與藥品貯存條件相一致的場所和設施設備，定期對庫存藥品進行養(yǎng)護與質量檢查。遵循近效期先出的原則，避免出現(xiàn)過期藥品。嚴格規(guī)范特殊管理藥品和高警示藥品的管理，防止流入非法渠道。

（五）提高醫(yī)師臨床合理用藥水平。醫(yī)師要遵循合理用藥原則，能口服不肌注，能肌注不輸液，依據(jù)相關疾病診療規(guī)范、用藥指南和臨床路徑合理開具處方，優(yōu)先選用國家基本藥物、國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。充分發(fā)揮各級藥事質量控制中心作用，加強對藥品不良反應、用藥錯誤和藥害事件的監(jiān)測，按規(guī)定及時上報，提高應急處置能力，保證用藥**。醫(yī)療聯(lián)合體內上級醫(yī)療機構要加強對下級醫(yī)療機構的指導，推動提高基層藥學服務水平和醫(yī)療服務質量。各級衛(wèi)生健康行政部門要將藥品合理使用培訓作為繼續(xù)教育重要內容，將藥物臨床應用指南、處方集納入繼續(xù)醫(yī)學教育項目，重點加強對基本藥物臨床合理使用的培訓，實現(xiàn)醫(yī)療機構醫(yī)師藥師培訓全覆蓋。

（六）強化藥師或其他藥學技術人員對處方的審核。加大培養(yǎng)培訓力度，完善管理制度，提高藥師或其他藥學技術人員參與藥物治療管理的能力。藥師或其他藥學技術人員負責處方的審核、調劑等藥學服務，所有處方均應當經審核通過后方可進入劃價收費和調配環(huán)節(jié)。要加大處方審核和點評力度，重點對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進行審核，對于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方等，應當及時與處方醫(yī)師溝通并督促修改，確保實現(xiàn)**、有效、經濟、適宜用藥。

（七）加強合理用藥管理和績效考核。衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)療機構藥物合理使用等相關指標納入醫(yī)療機構及醫(yī)務人員績效考核體系，并細化實化基本藥物采購和使用等相關考核指標及內容。藥師或其他藥學技術人員發(fā)現(xiàn)不合理處方應當及時按有關規(guī)定進行處置。醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)可能會對醫(yī)療保障基金支出造成影響或損失的處方，應當及時按有關規(guī)定和協(xié)議進行處理，并做好和醫(yī)療機構的溝通。

三、拓展藥學服務范圍

（八）加強醫(yī)療機構藥學服務。醫(yī)療機構要根據(jù)功能定位加大藥學人員配備和培訓力度。要強化臨床藥師配備，圍繞患者需求和臨床治療特點開展專科藥學服務。臨床藥師要積極參與臨床治療，為住院患者提供用藥醫(yī)囑審核、參與治療方案制訂、用藥監(jiān)測與評估以及用藥教育等服務。在疑難復雜疾病多學科診療過程中，必須要有臨床藥師參與，指導**用藥。