近日，有媒體報道山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)被曝有大量村民在本人不知情的情況下，醫(yī)保賬戶出現(xiàn)「腦中風」的醫(yī)保結算記錄，共有37000多條，其中還涉及5歲的兒童以及去世的村民。

10月18日，單縣政府網發(fā)布通報稱，山東省菏澤市已責成單縣在全縣開展起底式徹查，群眾疾病名稱在村級衛(wèi)生室醫(yī)療結算系統(tǒng)中登記的錯誤信息已糾正。

據(jù)澎湃新聞，10月18日下午，國.家醫(yī)療保障局專項行動舉報投訴電話一名工作人員表示，國.家醫(yī)保局工作組將在本周前往當?shù)兀?lián)合山東省、市醫(yī)保局聯(lián)合開展核查工作，具體情況需看工作安排。

單縣醫(yī)療保障局局長吳鳳芝接受新京報采訪時回復，出現(xiàn)與事實不符的疾病名稱或許是與早期使用的系統(tǒng)有關，可能是操作不當引起。

據(jù)初步調查結果，單縣衛(wèi)健局對當事人作出了「暫扣鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書」的處理決定，縣醫(yī)保局責成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫停了萊河鎮(zhèn)有關村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷資格。

根據(jù)通報，單縣已聯(lián)合調查組，針對反映的問題逐一調查核實。聯(lián)合調查組將對造成錯誤信息的相關機構和人員，進一步依紀依規(guī)依法作出嚴肅處理。針對村醫(yī)涉嫌盜刷居民醫(yī)療**門診統(tǒng)籌金的問題，公安機關已依法對其進行傳喚，開展了調查取證等工作。對涉嫌刑事犯罪的，堅決依法予以打擊。

國.家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司負責人表示，國.家醫(yī)保局高度重視社會反映的山東省菏澤市單縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涉嫌欺詐騙保問題，迅速責成山東省醫(yī)療保障局查明情況，依法依規(guī)嚴肅處理，并派出工作組，奔赴山東省單縣進行現(xiàn)場督辦。

同時，要求山東省醫(yī)療保障局嚴格落實2021年打擊欺詐騙保專項整治工作要求，聚焦「假病人、假病情、假票據(jù)」等欺詐騙保行為，以案為鑒，舉一反三，在全省范圍內加大監(jiān)管力度，嚴肅查處各類醫(yī)保欺詐騙保行為，切實維護醫(yī)保基金**。

聚焦新聞事件：

近日，有群眾反映稱，在山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村，大多數(shù)村民名下的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶近五年來莫名出現(xiàn)多次腦中風的醫(yī)保結算記錄。

崔口村多名村民聯(lián)名向新聞單位反映問題，希望上級部門重視并徹查真相。

記者調查發(fā)現(xiàn)，有孩子剛剛5歲就有了腦中風的醫(yī)保結算記錄；有老人去世很長時間后仍有48次醫(yī)保消費；而有的村民常年在外務工，一次也沒有去過村里的衛(wèi)生室，名下的醫(yī)保賬戶也出現(xiàn)了腦中風的結算記錄。究竟是誰在騙取醫(yī)保資金？

今年7月，山東菏澤單縣萊河鎮(zhèn)崔口村村民陳士勇在單縣中心醫(yī)院做了一個急性闌尾炎手術，出院后他到村衛(wèi)生室繼續(xù)輸液治療，卻意外發(fā)現(xiàn)自己的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保賬戶上沒有錢。隨后，他找到單縣醫(yī)療保障局，查詢發(fā)現(xiàn)，自己的醫(yī)保賬戶竟然被多次盜用。他告訴記者：「這兩年我長期在外面打工，沒在家，新農合（城鄉(xiāng)醫(yī)保）我始終沒有用過，并且我們家人都參與了新農合（城鄉(xiāng)醫(yī)保），都有各自的醫(yī)保賬號，所以我的家人不會用我的賬號去買藥的。」

陳士勇稱，自己沒有腦中風病史，但醫(yī)保結算清單顯示，他曾因患有腦中風，并多次在崔口村衛(wèi)生室有過醫(yī)保結算記錄，而他本人卻對此毫不知情。他此前投保的商業(yè)健康**，也因自己的所謂「腦中風」醫(yī)保記錄而被拒賠。他說：「參保之前，我本人沒有任何病狀。但**公司給我打電話，說我的這個保單不能理賠，之前投保有個先前告示，其中就有腦中風不能參與投保，說我違背了先前告知。」

崔口村村民陳士勇曾購買商業(yè)健康**，但因腦中風的醫(yī)保結算記錄被**公司拒賠。

根據(jù)陳士勇提供的醫(yī)保結算清單，2016年2月至2019年12月，他有過16次腦中風的醫(yī)保結算記錄，醫(yī)療機構名稱為崔口衛(wèi)生室，經辦機構名稱為單縣醫(yī)保局。

陳士勇通過查詢還發(fā)現(xiàn)，他的妻子、二弟、三弟等家人，也都有所謂「腦中風」的醫(yī)保結算記錄，尤其是其二弟陳士庚已在外務工多年，從未在村衛(wèi)生室看過病。

此事在村里炸開了鍋，更多村民查詢發(fā)現(xiàn)，在自己不知情的情況下，就得了所謂「腦中風」，而且大多數(shù)都是在崔口村衛(wèi)生室報銷結算的，涉及村民竟達2000多人。村民張東彪說：「我們一家12個人，8個人是腦中風。2015年以后，我一次都沒去過崔口衛(wèi)生室，2016年至2020年，都給我有處方，名義就是腦中風。」

拿著一張張醫(yī)保結算清單，村民陳雪俠告訴記者，她查詢發(fā)現(xiàn)全家9口人都有所謂「腦中風」的醫(yī)保結算記錄，其中包括當時只有5歲的女兒。她說：「俺全家9口人都是腦中風。看記錄上說，是2016年開始就給報的腦中風。你看，這個小孩2011年出生，2016年3月22日就給俺寫的腦中風，才5歲的孩子。」

更讓人難以置信的是，有村民去世后還有醫(yī)保消費。村民陳士印告訴記者，他的母親孫富梅今年3月就去世了，醫(yī)保記錄顯示此后竟然還有48個醫(yī)保結算記錄。他說：「去世之后，你看，從3月開始一直延續(xù)到今年6月。人都不在了，后續(xù)又有好幾十條腦中風的拿藥記錄。人都去世了，她不可能再去看病。」

崔口村村民孫富梅2021年3月去世，但4月至6月仍有醫(yī)保消費記錄。

陳士印稱，他的母親生前沒有得過腦中風，而且一直和他在城里住，近幾年也沒有去過崔口村衛(wèi)生室看病拿藥。

采訪中，多位村民擔心，腦中風的醫(yī)保結算記錄，會影響村民正常的升學就業(yè)、參軍、**賠付等。而村民們更關心的是，醫(yī)保賬戶被盜刷的背后，被套出的錢究竟流向了何方？

事情暴露后，據(jù)單縣相關部門初步排查，崔口村2000多名村民起碼有37000多條醫(yī)保結算記錄存在問題。而且不止這個村，類似情況在其他村莊也不同程度存在。

村民陳士勇說，事發(fā)后，他就此質問崔口村衛(wèi)生室負責人朱愛菊，對方解釋說是因為醫(yī)保系統(tǒng)出錯，并帶著禮物到他家里做工作，讓他不要聲張；而村衛(wèi)生室的上級單位萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院領導也多次找到陳士勇，希望私了，不要擴散此事的影響。陳士勇告訴記者：「8月9日我找到醫(yī)保局反映給領導，醫(yī)保局也沒有說怎么處理。衛(wèi)生室說，這些處方是從她門診上出來的，還是從萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院出來的，她現(xiàn)在不清楚。」

崔口村衛(wèi)生室法定代表人劉夫華自稱常年在外打工，平時負責衛(wèi)生室的是妻子朱愛菊。劉夫華告訴記者，令他也不明白的是，他們一家人也莫名其妙出現(xiàn)了腦中風醫(yī)保結算記錄。他說：「我們只是輸入藥名，直接就報銷了。其他**的程序，我們也看不到，什么病名，我們操作不了。一個小小的診所，我們都不知道這是怎么產生的。」

單縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)頁面，只要輸入村民姓名和身份證號，村醫(yī)就可以開處方藥物。

劉夫華聲稱要把縣里有關部門告上法庭。他給記者出示的行政起訴狀顯示，自2016年至2019年，村衛(wèi)生室開出的處方與醫(yī)保報銷系統(tǒng)記載的不符，經查詢，被告的管理系統(tǒng)出現(xiàn)明顯錯誤，顯示疾病名稱為腦中風，占比達到90%以上，經過核實腦中風疾病記錄達到37567條。

采訪中，單縣醫(yī)療保障局相關負責人李鵬向記者證實，不僅僅是崔口村，萊河鎮(zhèn)12個村衛(wèi)生室中，7個存在這樣的情況，而且不僅僅是萊河鎮(zhèn)，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)也不同程度存在類似現(xiàn)象。涉及這么大面積，這么多人，的確很異常。李鵬說：「我們從機子上（系統(tǒng)中）調（數(shù)據(jù)）了，梳理出37000多條，涉及村民2000多名。」

有村民的醫(yī)保結算記錄顯示，曾被陳李莊村衛(wèi)生室以器官移植為名報銷結算。

一個村莊出現(xiàn)這么多「腦中風」患者，醫(yī)保部門為何未及時發(fā)現(xiàn)并糾正？李鵬稱，醫(yī)保部門每月只審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報的醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，不具體審核村級衛(wèi)生室的相關數(shù)據(jù)。他說：「鄉(xiāng)鎮(zhèn)**的衛(wèi)生室，醫(yī)保是統(tǒng)一結賬，報到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院進行初審，給他們打個匯總單，再報到我們這邊。我們只審鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。」

單縣衛(wèi)生健康局主任科員鄭效坤告訴記者，目前當?shù)毓矙C關已介入調查，并對相關人員采取強制措施。他說：「看是不是涉嫌套醫(yī)保。如果人家根本沒去（衛(wèi)生室）就這樣，那這是個人行為，還是其他人的行為？公安部門正在落實這個問題。」

單縣萊河鎮(zhèn)崔口村衛(wèi)生室，當?shù)胤Q，公安機關已對負責人采取強制措施。

針對此事，中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖分析說，僅靠村醫(yī)個人是無法操作這么大范圍、這么重疾病騙保的，調查的關鍵在于，大量問題醫(yī)保結算記錄的背后，被套出的藥和錢究竟流向了何方？他說：「對于一些重大疾病，村醫(yī)就沒有處方權，他只能是（負責）一些常見病或者慢性病。關鍵要調查的是，在這個過程當中，村醫(yī)有沒有拿到錢，處方開出去以后，這個藥是誰給的。這里面核心的還是信息化監(jiān)管以后，有沒有預警分析的問題。」

來源｜央廣網、人民日報健康客戶端