作者｜蔡海清 江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長，原一級調(diào)研員

來源｜中國醫(yī)療**

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深以及人民生活水平的不斷提高，人民群眾對口腔種植的醫(yī)療服務需求呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計，2020年我國種植牙數(shù)量約達到400萬顆，銷量增長28.2%。而長期以來，口腔種植領域存在的收費不規(guī)范、費用負擔重等問題，一直是困擾群眾的民生痛點。

8月18日，**醫(yī)保局發(fā)布公告，就《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）公開征求意見?！墩髑笠庖姼濉返陌l(fā)布，傳遞了一個十分強烈的信號——口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理工作即將正式開展。因此，正確理解并把握文中的政策要義，就有著客觀的現(xiàn)實必要性。

一、規(guī)范收費，從項目構成入手

據(jù)了解，目前市面上種植牙的收費主要由耗材、醫(yī)師服務費以及醫(yī)院運營費三部分構成，其中，耗材占比約25%，醫(yī)師服務費約占40%，其余為醫(yī)院的運營費。為了規(guī)范口腔種植收費，《征求意見稿》從項目構成入手，采取如下措施：

一是實行“技耗分離”。服務項目和專用耗材實行分開計價，即：種植體植入費與種植體耗材系統(tǒng)價格分開計價；牙冠置入費與牙冠產(chǎn)品價格分開計價；植骨手術費與骨粉價格分開計價。對于目前耗材合并在醫(yī)療服務項目價格中收費的情況，《征求意見稿》提出了具體的解決辦法——扣減相關耗材線上采購均價，同步下調(diào)項目價格。

二是整合價格項目。具體來說：1.一期植入手術（種植體植入）和二期手術（放置愈合基臺）等合并為種植體植入；2.牙冠置入服務，包括印模制取、頜位關系記錄與轉移、基臺和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入；3.種植牙配套實施的植骨手術、軟組織修復、植入體的修理和拆除等服務，設置獨立的醫(yī)療服務價格項目；4.醫(yī)療機構為確保缺牙修復**度，利用醫(yī)學影像等各類檢查手段和數(shù)字技術、人工智能等構建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術導板的，按照服務產(chǎn)出分別設立相應的醫(yī)療服務價格項目。

三是理順比價關系。對群眾反映強烈、費用負擔重的種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費以降為主。具體來說，1.公立醫(yī)療機構政府指導價顯著高于本地區(qū)民營醫(yī)療機構平均價格的，專題論證、重點降價；2.公立醫(yī)療機構自主定價院際差異大的，督促價格次序靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機構主動回調(diào)；3.穿顴手術、復雜植骨等技術難度大、風險程度高的項目，允許與常規(guī)種植牙手術價格拉開適當差距；4.固定義齒、可摘義齒等缺牙修復方式的醫(yī)療服務價格與口腔種植保持合理比價關系，鼓勵醫(yī)療機構優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復服務；5.拔牙、牙周潔治、補牙等以技術勞務為主的項目，歷史價格偏低的可適當提高價格。

二、價格調(diào)控，從全流程管理入手

由于口腔種植耗時長、流程多、手術過程復雜，要實行有效的價格調(diào)控就必須進行全流程管理。為此，《征求意見稿》規(guī)定：

一是醫(yī)保部門要以單顆常規(guī)種植為重點，明確全流程價格的調(diào)控目標，指導集中帶量采購、規(guī)范醫(yī)療服務價格項目，以及加強口腔種植醫(yī)療服務價格調(diào)控等整治工作。

二是對單顆常規(guī)種植的全流程價格在標準以上的地區(qū)，要采取針對性措施，將全流程價格導入至每顆不超過規(guī)定標準的新區(qū)間。

三是將全流程價格中種植體植入手術及牙冠置入價格占比控制在60%左右，檢查設計價格占比控制在10%左右，突出體現(xiàn)整個種植牙服務中的技術勞務價值。

四是種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術費等口腔種植項目實行政府指導價管理的地區(qū)，醫(yī)保部門在規(guī)范價格項目的同時，重新制定公布政府指導價。

五是對實行公立醫(yī)療機構自主定價的地區(qū)，醫(yī)保部門應按照全流程價格調(diào)控目標，組織各醫(yī)療機構在按照立項指南發(fā)布實施新價格項目的規(guī)定時間內(nèi)重新公布價格。

六是民營醫(yī)療機構口腔種植牙等服務價格實行市場調(diào)節(jié)，遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的定價原則，并主動在明顯區(qū)域公示價格水平。

三、降低成本，從集中采購入手

種植牙耗材納入集中帶量采購必然會提高采購資金使用效益，降低耗材成本，從而降低種植牙醫(yī)療服務和耗材虛高價格，減輕人民群眾費用負擔?！墩髑笠庖姼濉诽岢龅木唧w措施包括：

一是組建采購聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應參加。集中采購以成套的種植體系統(tǒng)為單元，包含種植體、修復基臺，以及覆蓋螺絲、愈合基臺、轉移桿、替代體等配件。

二是廣泛組織動員。組織公立醫(yī)療機構（含軍隊醫(yī)療機構）**參加種植牙耗材集中采購，全力動員民營醫(yī)療機構參加。公立醫(yī)療機構醫(yī)生在民營醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，并作為負責人或業(yè)務骨干的，該公立醫(yī)療機構應督促其規(guī)范參與集采。醫(yī)療機構需書面回復參加或不參加本次集采，不參加的要說明原因。對于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報量率高、中選產(chǎn)品使用率高、口腔種植費用經(jīng)濟性優(yōu)勢突出、評價排名靠前的民營醫(yī)療機構，由各地醫(yī)療保障局在官方網(wǎng)站上展示價格和費用情況，為患者提供就醫(yī)指引。

三是如實準確報量。各省分別組織省內(nèi)參加集采的公立和民營醫(yī)療機構填報種植牙耗材的采購需求。填報需求量原則上不得低于上一年度實際采購量，同時考慮種植牙需求增長因素，確保報量準確合理，促進更好實現(xiàn)以量換價，便于中選企業(yè)保障供應。對開展種植牙服務但拒不報量或報量率不足上年度實際使用量80%的公立醫(yī)療機構實行差異化價格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術實行政府指導價管理的地區(qū)，實際收費不得超過政府指導價的80%；實行自主定價管理的地區(qū)，實際收費不得超過本地區(qū)公立醫(yī)療機構自主定價平均水平的80%。

四、實現(xiàn)長效，從綜合治理入手

口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，不能寄希望畢其功于一役，必須立足于下定決心，打持久戰(zhàn)，久久為功，方有成效。為此，《征求意見稿》提出了實行綜合治理的具體舉措：

一是建立價格異常警示制度。以地市為單位建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采的各級各類醫(yī)療機構列入價格異常警示名單，并每季度在當?shù)蒯t(yī)療保障局官方網(wǎng)站公開通報。年內(nèi)多次進入警示名單的醫(yī)療機構，由省級醫(yī)療保障部門集中通報；情節(jié)惡劣的，由**醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機構，綜合運用監(jiān)測預警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進形成良好的市場秩序；屬于公立醫(yī)療機構的，應在調(diào)整醫(yī)療服務價格、受理新增醫(yī)療服務價格項目申報等方面采取限制措施。

二是開展價格專項調(diào)查檢查。具體分為三個階段：1.專項治理啟動階段。按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調(diào)查登記，為規(guī)范項目和價格、實施集中帶量采購奠定堅實基礎。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費線索，及時查處糾正；2.專項治理實施階段。醫(yī)療保障部門重點做好監(jiān)測工作，密切關注各級各類醫(yī)療機構口腔種植醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術價格、患者次均費用等重點指標變化，確保各項治理措施落實落細，省級醫(yī)療保障部門以省為單位形成報告報**醫(yī)療保障局；3.價格治理“回頭看”階段。各地醫(yī)保部門會同相關部門，以區(qū)域內(nèi)價格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫(yī)療機構為檢查重點，檢查過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構重復收費、價格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務過程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時向行業(yè)主管部門、行政執(zhí)法部門通報。（原標題為：解讀丨種植牙價格治理的4大抓手）