10月12日，國.家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于政協(xié)十三屆全國委員會第五次會議第04377號(醫(yī)療衛(wèi)生類414號)提案答復的函》，其中，徐明非委員提出提案，建議取消醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材「兩票制」。

對此，國.家衛(wèi)健委進行了答復：

「兩票制」政策背景和執(zhí)行情況

由于歷史原因，我國藥品流通領域長期處于「多小散亂」的狀態(tài)。藥品流通鏈條長、流通秩序混亂，疊加違規(guī)的過票洗錢、帶金銷售等問題推高了藥品價格。

2016年4月，國務院常務會議提出推行「兩票制」改革，主要目的是治理藥品流通領域亂象，減少藥品流通環(huán)節(jié)，防止過票洗錢和治理不正之風，降低虛高藥價，加強藥品監(jiān)管，保障群眾用藥**。

2016年12月，原國務院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行「兩票制」的實施意見(試行)》(以下簡稱《意見》)，推動公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中落實「兩票制」。

在制定《意見》時，專門提出「為特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在「兩票制’基礎上再開一次藥品購銷發(fā)票」，以保證基層藥品供應。實施以來，「兩票制」起到了規(guī)范流通市場的作用，加快了流通領域的整合和規(guī)模化發(fā)展，是當時治理藥品市場亂象的一項重要措施，為精簡醫(yī)藥市場冗長流通環(huán)節(jié)發(fā)揮了積極作用。

集中帶量采購改革重構(gòu)藥品流通領域

2018年以來，國.家醫(yī)保局會同有關部門以帶量采購為核心，推進集中帶量采購改革，從體制機制上重構(gòu)了藥品流通領域。

一是通過明確采購量，實行招采合一，引導企業(yè)公平競爭，形成了良好的市場價格發(fā)現(xiàn)機制，破除了流通環(huán)節(jié)層層加價的機制。

二是明確醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)的協(xié)議采購量和采購價格，生產(chǎn)企業(yè)為供應保障的責任人，一定程度上實現(xiàn)了藥品從中選企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)的直銷。

三是中選企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)簽訂三方協(xié)議，流通渠道清晰可追溯，并從機制上激勵生產(chǎn)企業(yè)精簡流通環(huán)節(jié)。

集采有效凈化了藥品流通渠道，在集中帶量采購所覆蓋的品種中，生產(chǎn)和配送企業(yè)更多的主動簡化了流通環(huán)節(jié)和開票次數(shù)。

目前集中帶量采購正在推進中，國.家組織藥品集中帶量采購共采購294種藥品，占公立醫(yī)療機構(gòu)化學藥和生物藥年采購金額的35%，地方也探索了部分品種的集采，但是尚有大量的品種未被新的集采制度覆蓋，還有些競爭不充分的創(chuàng)新品種、**品種尚不能納入集中帶量采購。因此，「兩票制」仍然發(fā)揮著重要作用。

國.家醫(yī)保局還表示，下一步將會同相關部門推動集中帶量采購常態(tài)化、制度化并提速擴面，逐步擴大集采產(chǎn)品覆蓋范圍。同時，進一步完善掛網(wǎng)藥品價格形成機制，建立完善以市場為主導的價格發(fā)現(xiàn)機制，引導市場主體主動優(yōu)化配送流程，擠出藥品價格虛高水分。同時醫(yī)保局將商相關部門把「兩票制」與相關改革一體考慮。

來源 | 國.家醫(yī)保局