來源：呼倫貝爾市醫(yī)保局

據(jù)呼倫貝爾市醫(yī)療保障局官網(wǎng)9月6日發(fā)布的消息，內(nèi)蒙古自治區(qū)飛行檢查組于2023年8月10日至15日對呼倫貝爾市人民醫(yī)院、呼倫貝爾市仁愛康復醫(yī)院、阿榮旗人民醫(yī)院、阿榮旗中蒙醫(yī)院、海拉爾區(qū)天瓏大藥房開展飛行檢查，發(fā)現(xiàn)4家醫(yī)院存在超標準收費、超醫(yī)保限定支付、過度檢查、違反診療規(guī)范、重復收費等問題，而海拉爾區(qū)天瓏大藥房則存在處方藥未開具處方刷醫(yī)?？ㄇ闆r。

8月11日至8月18日，呼倫貝爾市醫(yī)療保障局對四家醫(yī)療機構、一家藥店存在的突出問題，依據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議規(guī)定，分別對兩定機構負責人進行約談，要求其對違規(guī)行為限期整改。

呼倫貝爾市醫(yī)療保障局追回呼倫貝爾市人民醫(yī)院違規(guī)金額約101.9萬元；追回呼倫貝爾市仁愛康復醫(yī)院違規(guī)金額約12.9萬元；追回阿榮旗人民醫(yī)院違規(guī)金額共計約86.3萬元；追回阿榮旗中蒙醫(yī)院違規(guī)金額約38.7萬元；追回海拉爾區(qū)天瓏大藥房違規(guī)金額約2035元。

以下為通報全文：關于2023年自治區(qū)飛行檢查組對呼倫貝爾市人民醫(yī)院、呼倫貝爾市仁愛康復醫(yī)院、阿榮旗人民醫(yī)院、阿榮旗中蒙醫(yī)院、海拉爾區(qū)天瓏大藥房檢查結果的通報

各旗市區(qū)醫(yī)療保障局、所屬事業(yè)單位：

為切實加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，組織實施醫(yī)保基金監(jiān)管**規(guī)范年行動，持續(xù)打擊醫(yī)療保障領域欺詐騙保行為，維持基金**。按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 人民檢察院 公安廳 財政廳 衛(wèi)生健康委員會 關于印發(fā)〈2023年醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治行動方案〉的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)﹝2023﹞7號）文件精神，結合國家醫(yī)保局關于“飛行檢查”的有關要求，自治區(qū)飛行檢查組于2023年8月10日至15日對呼倫貝爾市人民醫(yī)院、呼倫貝爾市仁愛康復醫(yī)院、阿榮旗人民醫(yī)院、阿榮旗中蒙醫(yī)院、海拉爾區(qū)天瓏大藥房開展飛行檢查?，F(xiàn)將結果通報如下：

一、存在的問題

（一）呼倫貝爾市人民醫(yī)院

1.超標準收費。非六周歲以下患者收取六歲及以下的加收項。

2.超醫(yī)保限定支付。人血白蛋白注射液存在未按醫(yī)保限定范圍使用。

3.過度檢查。無機磷（P)測定、總膽汁酸（TBA）測定、血液膽堿脂酶（ChE)測定、凝血四項、N端-B型鈉尿肽前體測定、尿酸（UA）測定存在與疾病實際診治無關的情況。

4.違反診療規(guī)范。靜脈注射、運動協(xié)調性訓練、膀胱功能訓練、徒手手功能訓練、肢體平衡功能訓練、博巴斯訓練、構音障礙訓練、腰部綜合運動訓練、危重病人加收、麻醉深度電生理監(jiān)測存在違反診療規(guī)范的情況。

5.重復收費。存在同時收取動脈內(nèi)壓力監(jiān)測與無創(chuàng)血壓監(jiān)測；氧氣吸入與一次性使用鼻氧管；導尿與導尿管留置；氣管切開護理與吸痰護理；氣管插管護理與吸痰護理。

（二）呼倫貝爾市仁愛康復醫(yī)院

1.不合理收費。磁共振特殊功能成像報告單與收費項目不符。

2.超醫(yī)保限定支付。復方氨基酸注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、參松養(yǎng)心膠囊、鹽酸溴已新注射液存在未按醫(yī)保限定范圍使用。

3.過度檢查。十二通道常規(guī)心電圖檢查床旁檢查、彩色室壁動力學檢查、頭部X線計算機體層（CT)平掃、血液膽堿脂酶（ChE)測定、尿酸（UA）測定、同型半胱氨酸（Hcy)測定、凝血四項、強檢四項存在與疾病實際診治無關的情況。

4.違反診療規(guī)范。體針針刺法、站立+步行能力綜合訓練存在違規(guī)診療規(guī)范的情況。

5.重復收費。存在同時收取導尿與導尿管留置；氧氣吸入與一次性使用鼻氧管。

（三）阿榮旗人民醫(yī)院

1.不合理收費。普通電針治療病例中無中醫(yī)會診、未描述取穴位；間接喉鏡檢查未見報告單；非放化療患者行B超簡易模擬定位。

2.超標準收費。非六周歲以下患者收取六歲及以下的加收項；區(qū)域大功率微波熱療、肌鈣蛋白Ⅰ(TnI)測定存在超標準收費。

3.超醫(yī)保限定支付。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉存在未按醫(yī)保限定范圍使用。

4.過度檢查。十二通道常規(guī)心電圖床旁檢查、尿常規(guī)化學分析、尿沉渣顯微鏡檢查、尿有形成分分析、一般細菌培養(yǎng)、鐵(Fe)測定、離子（新）存在過度檢查。

5.違反診療規(guī)范。毫針法、危重病人加收、肢體加壓治療存在違規(guī)診療規(guī)范的情況。

6.重復收費。存在同時收取氧氣吸入與一次性使用鼻氧管；導尿與導尿管留置；眼軸人工晶狀體度數(shù)測量-超聲法與眼部A超；導尿與會陰擦洗；氣管插管護理同時收取吸痰護理。

（四）阿榮旗中蒙醫(yī)院

1.不合理收費。全膝人工關節(jié)置換術收取一次性使用皮膚吻合器；腕踝針治療病程記錄未描述特定穴位；糞便常規(guī)+糞便潛血醫(yī)囑與收費不符；穴位貼敷治療使用成品方。

2.超醫(yī)保限定支付。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、復方氨基酸注射液(18AA)、骨化三醇軟膠囊存在未按醫(yī)保限定范圍使用。

3.過度檢查。尿酸(UA)測定、同型半胱氨酸(Hcy)測定、總膽汁酸(TBA)測定、腎功（3）存在過度檢查。

4.違反診療規(guī)范。抗腫瘤化療藥物/腸外營養(yǎng)液非集中配置、血液透析患者治療期間使用左卡尼汀注射液行靜脈注射、立體動態(tài)干擾電治療、膀胱功能訓練、十二通道常規(guī)心電圖床旁檢查、換藥(大)、電針針法、毫針法、中頻電治療存在違規(guī)診療規(guī)范的情況。

5.重復收費。存在同時收取導尿與會陰擦洗；眼軸人工晶狀體度數(shù)測量-超聲法與眼部A超；導尿與導尿管留置。

（五）海拉爾區(qū)天瓏大藥房

存在處方藥未開具處方刷醫(yī)?？ㄇ闆r。

二、處理情況

1.約談。8月11日至8月18日，市醫(yī)療保障局對四家醫(yī)療機構、一家藥店存在的突出問題，依據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議規(guī)定，分別對兩定機構負責人進行約談，要求其對違規(guī)行為限期整改。

2.通報。對呼倫貝爾市人民醫(yī)院、呼倫貝爾市仁愛康復醫(yī)院、阿榮旗人民醫(yī)院、阿榮旗中蒙醫(yī)院、海拉爾區(qū)天瓏大藥房進行全市范圍內(nèi)通報。

3.追回。追回呼倫貝爾市人民醫(yī)院違規(guī)金額共計1，019，111.33元；呼倫貝爾市仁愛康復醫(yī)院違規(guī)金額共計129，498.21元；阿榮旗人民醫(yī)院違規(guī)金額共計863，371.25元；阿榮旗中蒙醫(yī)院違規(guī)金額共計387，749.25元；海拉爾區(qū)天瓏大藥房違規(guī)金額共計2035.60元。

三、工作要求

為切實加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，維護基金**，確保醫(yī)療保障工作更加規(guī)范、科學，提出以下工作要求。

一是被檢醫(yī)藥機構方面。要求五家醫(yī)藥機構對此次飛行檢查中存在的問題進行再梳理、再總結、再完善。進一步提高思想認識，認真學習醫(yī)保政策，要認真剖析、分析原因、找準癥結、舉一反三、堵塞漏洞，完善管理措施，從源頭治理，確保問題整改到位。

二是全市各定點醫(yī)療機構。對照于通報中存在的問題進行自查自糾、引以為鑒、嚴守底線、不碰紅線。嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，維護參保人合法權益。

三是旗市區(qū)醫(yī)療保障單位。對照飛行檢查組發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，深入查找和深刻反思監(jiān)管存在的問題，持續(xù)加大監(jiān)管力度，規(guī)范檢查流程，提高監(jiān)管隊伍業(yè)務能力。推動專項整治工作進一步做深做細做實，切實發(fā)揮醫(yī)?；稹氨；尽钡穆毮茏饔?，堅決守住醫(yī)?；?*底線，實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好**廣大人民根本利益。

呼倫貝爾市醫(yī)療保障局2023年9月5日