來源｜四川省衛(wèi)健委

1月23日，四川省衛(wèi)健委印發(fā)《四川省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2024-2026年度）》的通知（川衛(wèi)醫(yī)政函〔2024〕37號），決定開展全省新一輪大型醫(yī)院巡查工作。

《實施方案》指出，巡查范圍：原則上為二級及以上公立醫(yī)院。中醫(yī)、民族類醫(yī)院、傳染病醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巡查實施方案另行制定，社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

本輪大型醫(yī)院巡查自2024年1月啟動，于2026年10月底前完成，采用自查結(jié)合實地巡查方式開展，三級綜合醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。

四川省大型醫(yī)院巡查工作實施方案（2024-2026年度）

為深入貫徹落實黨的二十大精神和習(xí)近平總書記在二十屆中央紀委第二次全會上的重要講話精神，省委、省政府以及省紀委關(guān)于巡查工作的決策部署，全面加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)，完善醫(yī)院法治建設(shè)和懲防體系建設(shè)，落實黨風(fēng)廉政建設(shè)主體責(zé)任，進一步加強衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)治理，將大型醫(yī)院巡查工作納入醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治后半篇文章統(tǒng)籌推進。按照國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾病預(yù)防控制局《關(guān)于印發(fā)<醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）>的通知》和國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳《關(guān)于印發(fā)<大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）>的通知》要求，決定開展全省新一輪大型醫(yī)院巡查工作，結(jié)合實際制定方案如下。

一、巡查范圍

原則上為二級及以上公立醫(yī)院。中醫(yī)、民族類醫(yī)院、傳染病醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巡查實施方案另行制定，社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行。

二、時間安排

本輪大型醫(yī)院巡查自2024年1月啟動，于2026年10月底前完成，采用自查結(jié)合實地巡查方式開展，三級綜合醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。

三、巡查重點

（一）公立醫(yī)院黨建

1.圍繞加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，重點巡查公立醫(yī)院落實黨中央、省委關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的要求，全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制的相關(guān)情況。重點巡查：

一是醫(yī)院黨委等院級黨組織是否在把方向、管大局、作決策、促改革、保落實等方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，建立健全黨委研究決定重大問題的機制，將黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理全過程各方面各環(huán)節(jié)。“三重一大”事項、重大負面輿情、重大緊急事項等是否向同級衛(wèi)生行政主管部門報告或備案。

二是是否落實黨政分設(shè)，是否健全完善醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策制度，建立書記、院長定期溝通（制度）和（執(zhí)行）黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負責(zé)制執(zhí)行情況報告制度，并有效落實。重要行政、業(yè)務(wù)工作是否先由院長辦公會議討論通過，再提請黨委會議研究決定。重大問題在提交會議前，黨委書記和院長是否充分溝通、取得共識。

三是是否實行集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負責(zé)相結(jié)合，凡屬重大問題是否按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論、作出決定并按照分工抓好組織實施，支持院長依法依規(guī)獨立負責(zé)地行使職權(quán)。

四是是否將黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，在醫(yī)院章程中明確黨組織的設(shè)置形式、地位作用、職責(zé)權(quán)限和黨務(wù)工作機構(gòu)、人員、經(jīng)費保障等內(nèi)容要求。

2.圍繞加強干部人才隊伍建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院黨的政治建設(shè)落實情況和領(lǐng)導(dǎo)班子、干部隊伍、人才隊伍建設(shè)情況。重點巡查：

一是是否結(jié)合實際貫徹黨的二十大精神和中共中央關(guān)于加強黨的政治建設(shè)的意見，堅持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度，落實常態(tài)化政治理論學(xué)習(xí)制度，把深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的要求落到實處。

二是是否嚴肅黨內(nèi)政治生活，嚴明政治紀律和政治規(guī)矩，堅決防止和治理“七個有之”問題，做到“五個必須”。

三是是否堅持黨管干部原則，根據(jù)《事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行規(guī)定》《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》以及事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)核定要求，按照干部管理權(quán)限，堅持政治強、促改革、懂業(yè)務(wù)、善管理、敢擔(dān)當(dāng)、作風(fēng)正的標(biāo)準，選優(yōu)配強醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員，加強對領(lǐng)導(dǎo)班子成員的監(jiān)督約束，班子成員把主要精力和時間用于醫(yī)院管理。

四是是否堅持正確選人用人導(dǎo)向，按干部管理權(quán)限和程序，選拔任用醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責(zé)人。

五是是否堅持黨管人才原則，瞄準醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和學(xué)科建設(shè)人才需求，實施人才強院戰(zhàn)略，完善人才培養(yǎng)、引進、使用和服務(wù)管理辦法，建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員聯(lián)系服務(wù)人才制度，建立健全以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。

六是是否建立并落實重點崗位工作人員定期輪崗制度和風(fēng)險防控制度。

3.圍繞加強基層黨組織建設(shè)，重點巡查公立醫(yī)院提升基層黨建工作情況。重點巡查：

一是黨組織和黨的工作是否全面覆蓋醫(yī)院各內(nèi)設(shè)機構(gòu)及所屬各單位，黨支部是否嚴格執(zhí)行“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員等制度，落實對黨員直接教育、管理、監(jiān)督，建立健全黨支部參與科室重要事項決策的制度機制。

二是是否健全黨支部書記選拔培養(yǎng)激勵機制，實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，黨支部書記一般應(yīng)當(dāng)由內(nèi)設(shè)機構(gòu)負責(zé)人中的黨員擔(dān)任。

三是是否建立健全把業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)成黨員、把黨員培養(yǎng)成業(yè)務(wù)骨干的“雙培養(yǎng)”機制，注重發(fā)展醫(yī)療專家、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)務(wù)人員入黨。

四是黨建工作是否保障有力，三級醫(yī)院實現(xiàn)黨務(wù)工作機構(gòu)、牌子、人員、機制“四個到位”，二級醫(yī)院實現(xiàn)職能部門、工作專員“兩個到位”。是否按照不低于醫(yī)院職工總數(shù)0.5%的比例配齊配強專職黨務(wù)工作人員，專兼職黨務(wù)工作人員職務(wù)職級晉升政策是否落地。

五是是否推動黨組織活動與業(yè)務(wù)工作有機融合、相互促進，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘和黨員先鋒模范作用。

六是是否全面開展公立醫(yī)院基層黨建述職評議考核，把黨建工作成效作為年度考核和干部選拔任用的重要依據(jù)。

4.圍繞加強醫(yī)院文化建設(shè)、精神文明建設(shè)等，重點巡查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作情況。重點巡查：

一是是否建立黨委主導(dǎo)、院長負責(zé)、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制。

二是是否建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先和定期考核等直接掛鉤。

三是是否加強正面教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員弘揚和踐行“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高職業(yè)精神和偉大抗疫精神。

四是是否開展患者及員工滿意度測評工作，并根據(jù)測評結(jié)果，完善醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展、管理和服務(wù)工作。

五是是否建立保護關(guān)心愛護醫(yī)務(wù)人員長效機制，切實保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

六是是否推進醫(yī)院精神文明建設(shè)，落實意識形態(tài)工作責(zé)任制。

七是是否健全統(tǒng)戰(zhàn)工作制度，加強對醫(yī)院內(nèi)民主黨派基層組織的政治領(lǐng)導(dǎo)，做好黨外知識分子工作。全面落實黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，做好統(tǒng)戰(zhàn)工作。

八是是否堅持黨建帶群建、黨建帶團建，充分發(fā)揮工青婦等群團組織作用。領(lǐng)導(dǎo)和支持職工代表大會依法開展工作，保障職工參與重大問題決策、行使民主監(jiān)督和維護職工合法利益方面的權(quán)利。

5.圍繞加強責(zé)任落實，重點巡查公立醫(yī)院全面從嚴治黨“四責(zé)協(xié)同”機制落實情況。重點巡查：

一是是否建立黨委主體責(zé)任、紀委監(jiān)督責(zé)任、黨委書記**責(zé)任人責(zé)任和班子成員“一崗雙責(zé)”有效協(xié)同、合力運行的管黨治黨責(zé)任落實機制。

二是是否結(jié)合實際制定落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神的具體措施。是否運用監(jiān)督執(zhí)紀“四種形態(tài)”，特別是**種形態(tài)，嚴明紀律紅線，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。

三是是否加強醫(yī)院紀檢機構(gòu)和紀檢干部隊伍建設(shè)，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督職能作用。

四是是否由黨組織或主要負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)部審計工作，支持內(nèi)部審計立足經(jīng)濟監(jiān)督定位，建立內(nèi)部審計、紀檢監(jiān)察貫通協(xié)同機制，更好發(fā)揮審計監(jiān)督作用。

（二）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

1.圍繞行風(fēng)組織建設(shè)，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理體系與人員配備情況。重點巡查：

一是是否認真貫徹落實行風(fēng)建設(shè)有關(guān)文件精神，建立健全行風(fēng)組織架構(gòu)，明確工作職責(zé)和任務(wù)分工，配備符合工作需求的專職人員，定期研判行風(fēng)工作形勢，及時研究解決行風(fēng)工作中的系統(tǒng)問題和主要任務(wù)。

二是是否形成與上級行風(fēng)管理部門順暢銜接機制以及重大問題的請示匯報制度，并在管理架構(gòu)、經(jīng)費保障、工作條件等方面形成制度性安排，確保行風(fēng)工作的順利開展。

2.圍繞行風(fēng)教育培訓(xùn)，重點巡查醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)與警示教育開展情況。重點巡查：

一是是否建立完善學(xué)習(xí)教育、制約監(jiān)督、調(diào)查處置機制，有針對性地開展法律法規(guī)、政策理論培訓(xùn)，以及社會公德、職業(yè)道德、誠實守信教育，積極推進新時代廉潔文化建設(shè)。

二是是否落實國家和地方相關(guān)廉政建設(shè)要求，認真開展自查自糾工作，嚴肅處理發(fā)現(xiàn)的典型案例，加強追蹤溯源、總結(jié)分析、舉一反三，通過“身邊事教育身邊人”進行警示教育，實現(xiàn)“以案促改、以案促建”。

3.圍繞行風(fēng)工作機制，重點巡查行風(fēng)建設(shè)管理制度與長效機制的建立及落實情況。重點巡查：

一是是否明確責(zé)任人與責(zé)任主體，監(jiān)督行風(fēng)建設(shè)的有效落實，是否從思想道德機制、管理機制、制約機制入手，建立行風(fēng)工作長效機制，從源頭上保障行風(fēng)建設(shè)的可持續(xù)推進。

二是是否落實行風(fēng)工作“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，將業(yè)務(wù)工作與行風(fēng)工作同部署、同落實、同管理。

三是是否緊盯權(quán)力集中、資金密集、資源富集的部門和領(lǐng)域，依托信息化手段，建立健全風(fēng)險防控和內(nèi)部監(jiān)管體系。

四是是否建立完善行風(fēng)考核結(jié)果運用評價機制，將行風(fēng)考核結(jié)果作為員工評優(yōu)評先、職稱晉升、績效等參考依據(jù)。

五是是否建立健全違法違規(guī)典型案例通報、懲戒和整改閉環(huán)機制。

六是是否及時將問題線索移交有關(guān)部門，跟蹤處理進度，實現(xiàn)規(guī)紀法銜接，保證聯(lián)合懲戒的實效性。

4.圍繞行風(fēng)熱點問題，重點巡查醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作（以下簡稱集中整治工作）、醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準則（以下簡稱“九項準則”）、醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃2021—2024年（以下簡稱廉潔從業(yè)行動計劃）、行業(yè)領(lǐng)域突出問題專項整治、高風(fēng)險崗位人員突出問題專項整治落實情況。重點巡查：

一是是否制定貫徹落實集中整治工作、“九項準則”和廉潔從業(yè)行動計劃、行業(yè)領(lǐng)域突出問題專項整治、高風(fēng)險崗位人員突出問題專項整治、審計和醫(yī)保檢查反饋問題整改的具體辦法，完善切合實際、有針對性、便于操作的規(guī)章制度，并建立長效機制。

二是集中整治工作是否做到思想發(fā)動、自查自糾、線索移交、問題核查、組織處理、機制建立“六個到位”。是否加強對“關(guān)鍵少數(shù)”、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督。是否做到堅持懲前毖后、治病救人，體現(xiàn)嚴管厚愛、寬嚴相濟，**運用“四種形態(tài)”開展工作。

三是是否加強對接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實施過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項準則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管。

四是是否建立完善覆蓋重點崗位、重點人員、重點醫(yī)療行為、重要藥品耗材、大型醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型修繕項目等關(guān)鍵節(jié)點的監(jiān)測預(yù)警體系和廉潔風(fēng)險防控機制，并做好問題處置和持續(xù)改進。

五是是否貫徹落實醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范，加強科研誠信監(jiān)管，是否完善制度規(guī)范和工作流程。

5.圍繞公益性保障，重點巡查公立醫(yī)院服務(wù)大局、履行公立醫(yī)院公益性職責(zé)和深化醫(yī)改政策情況。重點巡查：

一是是否有效落實“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，堅持公立醫(yī)院公益性，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)，把維護人民群眾健康權(quán)益放在**位。

二是是否完成對口支援、“組團式”健康幫扶、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、傳染病防控等公共衛(wèi)生任務(wù)、為下級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員等政府指令性任務(wù)。

三是是否加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實施分級診療，推進醫(yī)防協(xié)同融合。

四是是否推進《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國家基本藥物處方集》的應(yīng)用，優(yōu)先合理使用基本藥物。

五是是否開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動情況。

（三）運行管理

1.圍繞醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，重點巡查現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落實和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)國家政策措施落實情況。重點巡查：

一是是否全面貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、公立醫(yī)院運營管理有關(guān)文件中關(guān)于學(xué)科、臨床專科、人才隊伍、信息化建設(shè)、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購和規(guī)范使用、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，以及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療糾紛預(yù)防及處理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理等各項要求。

二是公立醫(yī)院績效考核制度實施及結(jié)果運用情況，推進運營管理體系建設(shè)情況，違法違規(guī)獲取醫(yī)保基金專項整治行動落實情況，醫(yī)保飛行檢查、審計等相關(guān)工作整改情況，群眾投訴舉報問題處理情況，是否建立內(nèi)部常態(tài)化自查自糾機制。

三是改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動和滿意度測評落實情況，檢查檢驗結(jié)果互認、分時段預(yù)約診療、互聯(lián)網(wǎng)診療、日間診療推行情況。

四是是否落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“兩個同等對待”政策，保障住院醫(yī)師合理待遇，增強住院醫(yī)師獲得感。

2.圍繞醫(yī)療運行管理，重點巡查國家和省級醫(yī)療管理政策規(guī)章制度落實情況。重點巡查：

一是是否落實依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

二是是否按照醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定要求，落實《四川省全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃實施方案（2023—2025年）》，建立健全醫(yī)療質(zhì)量**管理體系，嚴格規(guī)范日常診療行為，全面推進合理用藥、合理檢查、合理治療。

三是是否建立高值醫(yī)用耗材使用院內(nèi)點評機制和異常使用預(yù)警機制，開展對高值醫(yī)用耗材用量情況監(jiān)測分析，監(jiān)測分析結(jié)果與績效考核掛鉤。

四是是否開展短缺藥品信息直報、短缺藥品管理、藥品使用監(jiān)測工作。是否按照國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄加強臨床合理用藥管理。

五是是否按照《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室設(shè)置和管理的通知》要求，進一步規(guī)范臨床檢驗第三方委托服務(wù)。

六是是否按照《廣告法》《醫(yī)療廣告管理辦法》等要求，加強對醫(yī)務(wù)人員利用職業(yè)身份參與醫(yī)藥廣告的制作、發(fā)布或“直播帶貨”等變相發(fā)布廣告行為的監(jiān)管。

七是是否按照平安醫(yī)院建設(shè)要求，加強人防、物防、技防和智慧安防建設(shè)，完善并落實接訴即辦等患者投訴管理機制。醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)**制度建立和落實情況。

3.圍繞財務(wù)運行管理，重點巡查公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度執(zhí)行情況和內(nèi)部價格行為管理情況。重點巡查：

一是是否建立健全財務(wù)管理制度，財務(wù)管理體制和機構(gòu)設(shè)置合理。

二是是否建立健全預(yù)算管理組織體系，實行全口徑、全過程、全員性、全方位的預(yù)算和績效管理。是否按規(guī)定編制醫(yī)院年度預(yù)算，嚴格執(zhí)行預(yù)算，組織開展年度決算。是否建立全面預(yù)算分析制度，編制年度預(yù)算分析報告和財務(wù)分析報告。是否按規(guī)定對醫(yī)院全面預(yù)算信息進行公開。

三是是否科學(xué)合理編制績效目標(biāo)，開展有效的預(yù)算績效監(jiān)控和糾偏，客觀公正開展績效自評和整改工作。

四是是否嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策法規(guī)，落實《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》，建立并實施醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價、新增醫(yī)療服務(wù)價格項目、價格公示、醫(yī)療服務(wù)價格自查等價格管理制度。

五是是否實施全成本核算，降低運行成本。是否開展符合醫(yī)院實際的業(yè)財融合試點項目。二級以上公立醫(yī)院運營管理部門設(shè)立情況，三級公立醫(yī)院總會計師設(shè)立情況。是否明確資產(chǎn)管理機構(gòu)及人員崗位設(shè)置，建立資產(chǎn)管理聯(lián)動機制，規(guī)范國有資產(chǎn)配置、使用、處置管理。

六是是否違反規(guī)定舉債建設(shè)和裝備；債務(wù)的舉借和償還未進行充分論證和風(fēng)險評估，未經(jīng)醫(yī)院集體研究決策。

4.圍繞法治建設(shè)運行管理，重點巡查法律法規(guī)、有關(guān)規(guī)劃落實情況、強制性標(biāo)準執(zhí)行情況和院內(nèi)法治建設(shè)工作情況。重點巡查：

一是重點看醫(yī)院“三重一大”事項合法性審查、法律顧問制度執(zhí)行情況，以及《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)師法》《傳染病防治法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)投訴管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查管理辦法》等貫徹落實情況。

二是新增及在建基本建設(shè)項目是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、單位事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和建設(shè)規(guī)劃等。

三是是否嚴格遵守《招標(biāo)投標(biāo)法》《政府采購法》等政策法規(guī)和規(guī)章制度，按照相關(guān)規(guī)定建立相關(guān)貨物、服務(wù)和工程等采購制度和流程，并嚴格執(zhí)行管理和審批程序。

5.圍繞經(jīng)濟運行風(fēng)險管理，重點巡查公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度落實、內(nèi)部控制建設(shè)運行以及風(fēng)險識別防范化解等情況。重點巡查：

一是是否落實《進一步加強衛(wèi)生健康行業(yè)內(nèi)部審計工作的若干意見》有關(guān)要求，按規(guī)定和程序推動設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)、配齊配強內(nèi)部審計人員，并按照內(nèi)部審計準則及相關(guān)規(guī)定開展內(nèi)部審計項目、風(fēng)險評估和內(nèi)部控制評價。是否立足經(jīng)濟審計，開展領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟責(zé)任審計、預(yù)算執(zhí)行等專項審計。

二是是否按照《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》，建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度并有效實施，按規(guī)范開展合同簽約、執(zhí)行履約、款項撥付，是否每年至少進行一次醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險評估工作，編寫內(nèi)部控制報告。

三是是否開展醫(yī)院經(jīng)濟運行風(fēng)險的識別防范化解，聚焦重點領(lǐng)域重點事項梳理風(fēng)險點，加強風(fēng)險識別預(yù)警，制定防范化解措施。

四是是否落實資金競爭性存放、公益事業(yè)捐贈、“三公”經(jīng)費管理制度，是否違規(guī)設(shè)立賬外賬、小金庫。

五是是否落實“兩個允許”，建立健全以履行崗位職責(zé)為重點、與薪酬分配掛鉤的績效考核機制，制定完善以崗位績效為基礎(chǔ)的醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配辦法，落實“三個嚴禁”（嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)，嚴禁將薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等收入掛鉤，嚴禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進行核算分配）。

（四）**生產(chǎn)

1.圍繞醫(yī)療機構(gòu)**生產(chǎn)責(zé)任落實，重點巡查：

一是醫(yī)療機構(gòu)是否成立黨政主要負責(zé)同志為主任的**生產(chǎn)委員會。

二是醫(yī)療機構(gòu)是否設(shè)置**生產(chǎn)管理機構(gòu)并配備**生產(chǎn)管理人員。

三是醫(yī)療機構(gòu)是否制定個性化**生產(chǎn)責(zé)任清單2.0版。

四是醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)是否定期研究**生產(chǎn)工作，及時貫徹上級各項**生產(chǎn)決策部署。

2.圍繞醫(yī)療機構(gòu)**生產(chǎn)制度建設(shè)，重點巡查：

一是醫(yī)療機構(gòu)是否制定**生產(chǎn)管理制度。

二是醫(yī)療機構(gòu)是否制定**生產(chǎn)應(yīng)急救援預(yù)案，并組織演練。

3.圍繞醫(yī)療機構(gòu)**生產(chǎn)規(guī)范管理，重點巡查：

一是醫(yī)療機構(gòu)是否規(guī)范設(shè)置消防控制室，工作人員持證上崗。

二是醫(yī)療機構(gòu)是否規(guī)范設(shè)置配電房，安全防護用品齊全且在有效期內(nèi)。

三是醫(yī)療機構(gòu)是否規(guī)范設(shè)置發(fā)電機房，且定期測試。

四是醫(yī)療機構(gòu)是否規(guī)范設(shè)置氧氣站，工作人員持證上崗。

五是醫(yī)療機構(gòu)是否規(guī)范存放危化品、醫(yī)療廢棄物。

六是醫(yī)療機構(gòu)食堂燃氣**是否符合相關(guān)標(biāo)準。

七是醫(yī)療機構(gòu)在建工地是否規(guī)范管理。

4.圍繞醫(yī)療機構(gòu)**生產(chǎn)風(fēng)險隱患排查整治，重點巡查：

一是醫(yī)療機構(gòu)是否定期開展風(fēng)險隱患排查并建立臺賬。

二是醫(yī)療機構(gòu)是否切實整改**生產(chǎn)問題隱患并閉環(huán)管理。

三是醫(yī)療機構(gòu)是否開展**生產(chǎn)培訓(xùn)。

四是醫(yī)療機構(gòu)是否委托第三方公司定期對消防、特種設(shè)備進行保養(yǎng)維護。

四、組織實施

（一）組織全面自查。按照預(yù)防為主、防患未然、早查早改的原則，各級衛(wèi)生健康行政部門組織指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會本次巡查重點和任務(wù)要求，開展起底式摸排，以較真促認真，以碰硬求過硬，對照公立醫(yī)院黨建工作、行風(fēng)建設(shè)、運行管理、**生產(chǎn)四方面巡查重點開展全面自查，原則上每年開展一次，重點梳理政策措施落實情況，查找工作中突出問題，形成問題清單，提出整改措施，責(zé)任到人到崗，推動措施落地見效。為減輕基層負擔(dān)，本輪巡查不提供自查表格模板。

（二）開展實地巡查。按照屬地管理、統(tǒng)一組織、分級負責(zé)原則，各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)參照本巡查方案和我委印發(fā)的《四川省衛(wèi)生健康委員會大型醫(yī)院巡查專家管理辦法》，根據(jù)各地實際情況組建巡查組，有計劃開展實地巡查。原則上每年度上半年完成當(dāng)年的巡查計劃，下半年完成“回頭看”工作。巡查包括聽取匯報、列席會議、查閱資料、調(diào)查訪談、實地查看、民主測評、個案追蹤、系統(tǒng)追蹤等方式。巡查工作結(jié)束后，巡查組應(yīng)視情況組織被巡查醫(yī)院有關(guān)人員召開巡查反饋會，通報巡查情況，對巡查發(fā)現(xiàn)的問題提出針對性改進建議和意見。

（三）強化監(jiān)督整改。各級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)落實主體責(zé)任，按照“誰主管誰負責(zé)、誰巡查誰監(jiān)督”的原則，在巡查后30天內(nèi)向被巡查單位反饋巡查結(jié)果，監(jiān)督被巡查單位認真落實整改，整改情況應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)方式公示，接受醫(yī)院職工和人民群眾監(jiān)督。應(yīng)維持巡查高壓態(tài)勢，根據(jù)工作需要，對被巡查醫(yī)院組織巡查“回頭看”，跟蹤問效確保問題整改到位。同時可根據(jù)風(fēng)險評估、舉報投訴等情況，組織開展不定期專項檢查和飛行檢查。

五、巡查要求

（一）提高政治站位，強化統(tǒng)籌協(xié)同。各地要堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，切實提高政治站位，充分認識醫(yī)院巡查工作是推動公立醫(yī)院黨的建設(shè)、落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要途徑，是新形勢下建立完善醫(yī)院評價體系、強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護公立醫(yī)院公益性、促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。要把巡查工作與第二批主題教育相結(jié)合，按照公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，統(tǒng)籌業(yè)務(wù)、黨建、行風(fēng)與醫(yī)院運營，聚焦衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域突出問題、“關(guān)鍵少數(shù)”、高風(fēng)險崗位組織巡查，營造風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。

（二）堅持問題導(dǎo)向，推進長效治理。各地要從維護人民群眾健康權(quán)益出發(fā)，堅持問題導(dǎo)向，抓住人民群眾就醫(yī)過程中急難愁盼的關(guān)鍵問題，聚焦行業(yè)作風(fēng)問題的多發(fā)領(lǐng)域，聚焦群眾深惡痛絕的“微腐敗”，著力推動問題整改，建立整改臺賬，堅持邊查邊改、立行立改、真抓實干，確保巡查工作取得實效。同時應(yīng)重視糾建并舉，通過巡查促進醫(yī)院管理建章立制，既要“當(dāng)下治”，更要“長久立”，通過長效治理機制建設(shè)，補齊醫(yī)院管理短板漏洞，促進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，鏟除滋生行業(yè)不良風(fēng)氣的土壤。

（三）加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴肅巡查紀律。各地要加強對衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)人員、醫(yī)院及巡查專家的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和紀律要求，在巡查工作中嚴格遵守中央八項規(guī)定及其實施細則精神和省委省政府十項規(guī)定實施細則有關(guān)要求，嚴格遵守巡查工作制度和紀律要求。巡查組不干預(yù)醫(yī)院日常工作，不處理具體事務(wù)，不承辦具體案件。巡查工作嚴禁弄虛作假、搞形式主義、走過場。被巡查醫(yī)院要積極配合，并將巡查時間安排、巡查紀律和巡查組成員名單予以公告，接受監(jiān)督。同時，應(yīng)重視負面輿情的監(jiān)督處理，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者在內(nèi)的群眾對巡查工作樹立正確的認識。

（四）強化行紀銜接，落實結(jié)果運用。各級衛(wèi)生健康行政部門在組織醫(yī)院巡查工作時，要與紀檢監(jiān)察機關(guān)等部門做好配合，發(fā)現(xiàn)問題線索及時移交相關(guān)部門。要加強對巡查結(jié)果的運用，將巡查結(jié)果與公立醫(yī)院績效考核、等級評審、服務(wù)能力評價、預(yù)算管理等工作掛鉤。被巡查醫(yī)院未按照巡查反饋的問題期限進行整改，或持續(xù)整改不到位，造成嚴重后果的，要依法依規(guī)對被巡查醫(yī)院及相關(guān)責(zé)任人進行處理。

各市（州）及科學(xué)城衛(wèi)生健康委大型醫(yī)院巡查實施方案（2024—2026年度）及工作總結(jié)分別于2024年1月底及2026年10月底前報送至省衛(wèi)生健康委，年度工作總結(jié)及下年度巡查計劃于每年10底前報送至省衛(wèi)生健康委。

附：四川省衛(wèi)生健康委員會2024-2026年巡查醫(yī)療機構(gòu)名單

一、2024年擬巡查醫(yī)院名單

1.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

2.成都醫(yī)學(xué)院**附屬醫(yī)院

3.四川省婦幼保健院

4.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖婦幼醫(yī)院

二、2025年擬巡查醫(yī)院名單

1.四川省人民醫(yī)院

2.四川省腫瘤醫(yī)院

3.四川護理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院（四川省第三人民醫(yī)院）

4.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院

三、2026年擬巡查醫(yī)院名單

1.四川省第四人民醫(yī)院

2.四川省第五人民醫(yī)院

3.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

4.川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

5.西南醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

END