來源｜云南省醫(yī)保局

2025年4月23日，云南省醫(yī)保局官方微信公眾號“云南醫(yī)?！蓖▓罅巳疬`法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬陌咐?。

涉事的三家民營醫(yī)院分別是：文山德惠老年病醫(yī)院、普洱惠泰老年病醫(yī)院和蘭坪萬和醫(yī)院。

其中，文山德惠老年病醫(yī)院存在“虛假上傳診療項目、偽造醫(yī)療文書、違規(guī)減免住院病人自付費用”等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金1841136.86元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，文山市醫(yī)保局對該院作出如下處罰：責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)醫(yī)?；?841136.86元；行政罰款3104643.36元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

“文山德惠老年病醫(yī)院”公眾號2022年的消息介紹，醫(yī)院于2016年7月1日開始營運，是文山州**醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機構(gòu)，總建筑面積6300.00平方米，總投資2000多萬元，開放100張床位。

另一家被處罰的普洱惠泰老年病醫(yī)院是一所以關(guān)愛老年人健康為服務(wù)宗旨，以老年人疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)為一體的二級?？漆t(yī)院，設(shè)有老年病科、中醫(yī)康復(fù)科、體檢科、內(nèi)科、外科、眼科、肛腸科、婦科。

通報稱，普洱惠泰老年病醫(yī)院存在“掛床住院、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?41060.70元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出如下處理：責(zé)令該院退回違法違規(guī)醫(yī)?；?41060.70元；行政罰款1172945.24元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

目前，上述兩家老年病醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議均已被解除，違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨?*追回。

**后一家涉事醫(yī)院——蘭坪萬和醫(yī)院，始建于2005年9月，是一所集醫(yī)療衛(wèi)生保健于一體的綜合性民營醫(yī)院，內(nèi)部科室設(shè)置齊全。

通報稱，該院存在“串換項目收費、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、超醫(yī)保支付政策范圍、過度診療、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目”等違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)使用醫(yī)?；?72742.54元。

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，怒江州醫(yī)保部門作出如下處理：責(zé)令該院立行立改；責(zé)令醫(yī)院退回違法違規(guī)醫(yī)?；?72742.54元，行政罰款305721.63元。目前，該院違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨?*退回。

云南省醫(yī)保局表示，加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，從嚴查處違規(guī)使用醫(yī)?；鸷推墼p騙保行為是醫(yī)保等監(jiān)管部門的職責(zé)使命。定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)認真承擔(dān)醫(yī)?；鹗褂玫淖晕夜芾碇黧w責(zé)任，加強內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范診療和收費行為，共同維護醫(yī)?；?*。

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