來源：體外診斷觀察

近日，云南普洱市孟連縣**醫(yī)院發(fā)布“退費事項”公告，稱經(jīng)該院自查自糾，現(xiàn)將相關費用個人自付部分退還患者。其中退費金額**多67.18元，**少的則有0.03元。

公告稱根據(jù)《普洱市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)<關于在醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治中深入開展定點醫(yī)藥機構自查自糾的工作提示>》的通知2025023號文件相關要求，經(jīng)該院自查自糾，現(xiàn)將相關費用個人自付部分退還患者。

“目前醫(yī)院已確定應退費人員名單，如您本人或家人在名單中，煩請到孟連縣**醫(yī)院財務科辦公室查詢核實后進行清退（2025年10月1日前）?！痹撫t(yī)院表示，當事人攜帶本人有效證件或代理人攜帶當事人有效證件及代理人身份證原件到孟連縣**醫(yī)院財務科辦公室（技能培訓樓三樓）辦理相關退款事項。

退費明細表

退費人員明細表顯示，本次退費主要包括做過“丙肝”“甲肝”“梅毒螺旋體特異抗體測定”“人免疫缺陷病毒抗體測定”“糖化”“血清果糖胺”項目的患者。

值得注意的是，該明細表直接寫明了患者的姓名，其中退費金額**多為67.18元，**少的有0.03元。

9月7日，孟連縣**醫(yī)院工作人員表示，已有患者到醫(yī)院退費，此次退費主要因醫(yī)保問題所致。而此次退費事件的特殊性，還在于涉事醫(yī)院的 “前科” 背景。

孟連縣**醫(yī)院此前曾因違法行為被處罰，存在過度檢查、重復收費、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算等行為遭受處罰。

檢查發(fā)現(xiàn)孟連縣**醫(yī)院在2022年1月至2024年6月期間，存在為透析病人開展“血液透析”時，再次開展“血清胱抑素(Cystatin C)測定”的過度檢查行為，單次檢查收取兩個及以上“彩色多普勒超聲檢查(寬景成像)”費用；在開展持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測時，同時收取“心電監(jiān)測”的費用；同一患者同一時間收取2次及以上“新生兒經(jīng)皮膽紅素測定”費用并納入醫(yī)保結算的重復收費行為，將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)?；鸾Y算等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

該醫(yī)院上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條相關規(guī)定，孟連縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條的規(guī)定，追回造成損失的醫(yī)?；?7883.46元，并處造成損失金額1.3倍的罰款36248.50元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；鹨?*退回，罰款已**上繳。

02

醫(yī)保監(jiān)管嚴上加嚴

定點醫(yī)藥機構開展醫(yī)?；鹗褂们闆r的自查自糾，是近年來醫(yī)保基金監(jiān)管的重要舉措之一。

2024年，國家醫(yī)保局按照寬嚴相濟的醫(yī)?；鸨O(jiān)管理念，**在全國范圍組織開展了定點醫(yī)療機構的自查自糾工作。

為持續(xù)推進醫(yī)?；?*規(guī)范使用，國家醫(yī)保局于今年1月發(fā)布了《關于開展2025年定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作的通知》。

根據(jù)文件要求，今年醫(yī)?；鹱圆樽约m工作分為三個階段：制定問題清單、組織自查自糾、通過飛行檢查進行抽查復查。

其中自查自糾期間的主要工作是，對前期制定的清單所指出的問題逐項核對，對診療行為、診療費用逐條分析，對自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題要一一對應到結算清單的具體明細，形成自查自糾情況報告，及時退回違法違規(guī)使用的醫(yī)?；?。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?“救命錢”，其規(guī)范使用與高效監(jiān)管直接關系到民生保障的成色。此前，地方醫(yī)保部門負責人曾坦言，醫(yī)保結算始終存在 “醫(yī)療醫(yī)藥行為在前、基金結算在后” 的時間差，單純依賴后端審核與監(jiān)管倒逼前端行為規(guī)范，難度極大。而云南孟連縣某醫(yī)院引發(fā)的 “3 分錢退費” 風波，正是這一監(jiān)管困境的微觀縮影，也折射出當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系仍需破解的多重難題。

03

3 分錢的 “糾錯”，遮不住監(jiān)管的 “疏漏”

從事件本身看，孟連縣該醫(yī)院的退費緣起于收費環(huán)節(jié)的細微誤差，但其背后暴露的問題卻不容忽視。基層醫(yī)療機構在醫(yī)保合規(guī)管理上的短板愈發(fā)凸顯。

近年來，從個別醫(yī)院的大額醫(yī)保違規(guī)行為，到此次引發(fā)關注的 “3 分錢誤差”，看似嚴重程度天差地別，本質(zhì)上都反映出部分基層醫(yī)院在診療流程規(guī)范、收費標準執(zhí)行、財務審核把關等環(huán)節(jié)存在漏洞。有的醫(yī)院對醫(yī)保政策理解不深、執(zhí)行不到位，診療項目與收費標準不匹配；有的財務審核流于形式，對收費明細的核對缺乏嚴謹性，導致 “小誤差” 累積成 “大隱患”，不僅損害患者切身利益，更可能成為醫(yī)保基金流失的潛在缺口。

這些問題的暴露，提醒著醫(yī)療機構：醫(yī)療收費管理絕非 “財務部門的小事”，而是關乎醫(yī)療質(zhì)量與患者信任的 “大事”。檢驗項目作為醫(yī)療服務的基礎環(huán)節(jié)，其收費的規(guī)范性直接影響患者對整個醫(yī)療過程的評價，任何細微的誤差都可能累積成醫(yī)患矛盾的隱患。

更值得關注的是，此次退費行動如何從 “一次性舉措” 轉(zhuǎn)化為 “長效性機制”。僅僅完成現(xiàn)有名單的退費遠遠不夠，醫(yī)療機構更需要以此為契機，全面核查**診療項目的收費情況，對計價系統(tǒng)進行升級優(yōu)化，對財務人員開展專業(yè)培訓，建立 “事前審核、事中監(jiān)控、事后復盤” 的全流程收費管理體系。

而此次退費僅涉及檢驗項目中的個人自付部分，對于醫(yī)?；鹬Ц兜倪`規(guī)款項如何全面清查、**追回，尚未給出明確答案。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管絕非 “退補個人費用” 那么簡單，更需要建立 “發(fā)現(xiàn)一起、徹查一片、整改一類” 的系統(tǒng)機制。比如，針對某一檢驗項目的收費誤差，是否要延伸排查同類項目、其他科室的收費情況？對于醫(yī)?；鹨阎Ц兜倪`規(guī)金額，如何通過制度設計實現(xiàn)全額追回，避免基金流失？這些問題，都考驗著醫(yī)保監(jiān)管體系的系統(tǒng)性與執(zhí)行力。

“3 分錢” 雖微，卻是醫(yī)保基金監(jiān)管的 “放大鏡”。它提醒我們，醫(yī)?；鸬氖刈o沒有 “小事”，每一個收費環(huán)節(jié)、每一次政策執(zhí)行、每一輪監(jiān)管審核，都直接關系到基金的**與民生的溫度。唯有以 “小題大做” 的態(tài)度抓細抓實醫(yī)保監(jiān)管的每一個環(huán)節(jié)，才能堵住每一個細微漏洞。

END