5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)文，城市公立醫(yī)院進(jìn)一步推開“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)。6月1日起，國(guó)家發(fā)改委取消絕大部分藥品的政府定價(jià)，行政機(jī)關(guān)對(duì)藥價(jià)影響再次松綁。

　　兩項(xiàng)政策出臺(tái)，讓醫(yī)改向前推進(jìn)了重要一步。這是對(duì)多年來(lái)存在的以藥養(yǎng)醫(yī)制度的一次大調(diào)整。

　　瀟湘晨報(bào)記者通過(guò)“中國(guó)裁判文書網(wǎng)”搜集了100份*近一年多來(lái)醫(yī)務(wù)人員收受藥品耗材回扣的裁判文書。統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，藥品耗材在通過(guò)正規(guī)招投標(biāo)程序進(jìn)入醫(yī)院后，擁有處方權(quán)的醫(yī)生仍有很大尋租空間，他們能收受的藥品回扣達(dá)銷售額的40%。

　　醫(yī)生能獲得的平均回扣標(biāo)準(zhǔn)為25%

　　“本案所揭示的違法犯罪行為，在醫(yī)藥行業(yè)有著相當(dāng)?shù)钠毡樾裕踔帘徽J(rèn)為是行業(yè)的潛規(guī)則。正因如此，這一行業(yè)，這一行為的嚴(yán)重危害容易被人們忽視，違法犯罪行為也容易被寬容，這也導(dǎo)致了在一定范圍內(nèi)行賄受賄愈演愈烈!”去年11月底，四川省科學(xué)城人民法院一位法官在給一起醫(yī)療回扣案定罪判刑之后，又在后面附了一封有溫度的法官寄語(yǔ)。

　　醫(yī)療腐敗的潛規(guī)則是什么呢?這位法官進(jìn)一步寫道：

　　“醫(yī)藥用品銷售商們，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不惜利用財(cái)物、金錢、感情投資作為跳板，把自己代理銷售的各類藥品、醫(yī)藥器材打入各大醫(yī)院。之后就是期待自己的產(chǎn)品被更多地使用于臨床。為了擴(kuò)大產(chǎn)品銷量，通常的做法就是直接將產(chǎn)品利潤(rùn)分成給有處置權(quán)的醫(yī)生們，借以提高醫(yī)生使用產(chǎn)品的積極性。”

　　根據(jù)該法院查明的事實(shí)，2011年，河南一家公司通過(guò)招投標(biāo)，成為綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院麻醉科麻醉耗材供應(yīng)商之一，為提高麻醉醫(yī)生使用產(chǎn)品的積極性，公司銷售代理商劉某向該醫(yī)院麻醉科主任楊明提出，可按使用情況提供回扣，楊明*終與該科室三個(gè)麻醉組組長(zhǎng)商定回扣方案：喉罩回扣120元/支(其中，使用醫(yī)生拿100元/支，其余20元/支由未參加手術(shù)的楊明等4人均分)、耳鼻喉噴霧器5元/支。

而江蘇一家醫(yī)療用品公司提供的產(chǎn)品中，該科室醫(yī)生可以拿到的回扣是：支氣管導(dǎo)管80元/套、中心靜脈套管30元/套、輸注泵15元/套、壓力傳感器30元/套。

　　在記者獲取的100份判決書中，情形與此相似。大部分藥品耗材，都是經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的招投標(biāo)程序達(dá)到醫(yī)院藥房。醫(yī)生對(duì)于藥品耗材使用的頻率，對(duì)供應(yīng)商舉足輕重。給醫(yī)生的回扣通常是這樣明碼標(biāo)價(jià)。

　　在吉林省(2014)吉中刑終字第180號(hào)裁定中，一名縣城內(nèi)科醫(yī)生，開一盒售價(jià)為89元的心腦聯(lián)通膠囊，可以獲得30元回扣。在江蘇省淮安，一名腫瘤微創(chuàng)治療副主任能得到“射頻針”每根1000元、“I125粒子”每顆100元的回扣。

　　就連*常見的、看起來(lái)價(jià)格不高的醫(yī)療用品，都有明確回扣。如一個(gè)檢驗(yàn)科醫(yī)生可以獲得“乙肝五項(xiàng)試劑每套40元，丙肝、艾滋試劑每盒10元”的回扣。

　　100份醫(yī)生受賄的調(diào)查樣本中，有25份提到了具體的回扣標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生能獲得的*高回扣是耗材銷售額的40%，*低的也有10%，平均回扣標(biāo)準(zhǔn)是25%。

　　給回扣，不但成了一個(gè)正式的“潛規(guī)則”，而且在供應(yīng)商那里，一點(diǎn)都不含糊。如果醫(yī)院沒有及時(shí)支付貨款，銷售商就按已付款的比例給醫(yī)生送回扣。

     九成案件的主要受賄人是科室負(fù)責(zé)人

　　給回扣只是銷售商的金錢攻勢(shì)，“這一想法能否實(shí)現(xiàn)，取決于科室主任是否認(rèn)可。”上述法官在寄語(yǔ)中繼續(xù)總結(jié)。

　　遺憾的是，他審判的案件被告人楊明，作為綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院麻醉科主任，不僅同意銷售商按上述標(biāo)準(zhǔn)給予回扣的提議，還與科室醫(yī)生商定回扣分配方案。

　　有關(guān)專家介紹，作為專業(yè)性很強(qiáng)的職業(yè)，科室負(fù)責(zé)人往往也是學(xué)科帶頭人。他們不但可以自己直接使用回扣醫(yī)藥品，并且對(duì)相關(guān)藥品、耗材是否在病區(qū)、科室使用也有決定權(quán)，同時(shí)，他們?cè)跇I(yè)務(wù)指導(dǎo)過(guò)程中，輕易就可以關(guān)照下屬醫(yī)師多使用行賄方的醫(yī)藥產(chǎn)品。

　　記者根據(jù)100份裁判樣本統(tǒng)計(jì)，88%案件的受賄人或主要受賄人，都是科室或部門負(fù)責(zé)人。

　　“醫(yī)院查房，當(dāng)日查房的*高級(jí)別醫(yī)生具有指示診療的決定權(quán)，下級(jí)醫(yī)生無(wú)條件服從，不服從的話，萬(wàn)一出了醫(yī)療事故，下級(jí)醫(yī)生要自己負(fù)責(zé)。這幾年來(lái)，基本是在查房時(shí)，他(被告人)定下醫(yī)囑，我才開出這個(gè)藥。”一起案件中的一位內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)。

　　*有選擇權(quán)的人，也是*危險(xiǎn)的。

　　就不同科室之間的受賄情況分析，100份醫(yī)生受賄的裁判樣本中，骨科醫(yī)生占了1/4。25份明確提到銷售回扣的裁判樣本中，有17份來(lái)自骨科。

　　這主要是骨科醫(yī)生對(duì)耗材的選擇自由度。“因?yàn)楣强破鞑挠幸欢ǖ奶厥庑裕?guī)格、尺寸、數(shù)量要根據(jù)病人的情況來(lái)定，而且骨科材料不能一次性購(gòu)買很多，都是需要用的時(shí)候才聯(lián)系供應(yīng)商供貨。”一名涉案醫(yī)院的醫(yī)生介紹。他們可以從政府招標(biāo)中標(biāo)目錄中自由選擇供貨單位，手術(shù)做完之后，再由藥材科辦理藥品出入庫(kù)手續(xù)。

　　統(tǒng)計(jì)回扣金額的人員都能收受好處費(fèi)

　　科室主任點(diǎn)頭認(rèn)可收受回扣之后，便進(jìn)入了受賄的實(shí)質(zhì)環(huán)節(jié)——統(tǒng)方。

　　這種統(tǒng)計(jì)“藥品名稱、用藥量及對(duì)應(yīng)開出處方的科室或醫(yī)生”，在業(yè)內(nèi)被稱作“統(tǒng)方”。有時(shí)這項(xiàng)工作也由受賄醫(yī)生自己或安排信得過(guò)的人做。有時(shí)是藥劑科來(lái)做這個(gè)工作。

　　上述綿陽(yáng)四〇四麻醉科主任，在答應(yīng)收回扣后，“與其他醫(yī)生商定按領(lǐng)用量將回扣直接給予使用醫(yī)生，還安排科室兩名成員分別負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、發(fā)放回扣工作。”

　　在記者獲取的受賄裁判樣本中，有3份是醫(yī)院信息科收受好處費(fèi)。他們所做的不過(guò)是為供應(yīng)商提供給醫(yī)生計(jì)算回扣金額的數(shù)據(jù)服務(wù)。一個(gè)信息科因“統(tǒng)方”而收取的“打印費(fèi)”，可以達(dá)到22萬(wàn)元。

　　“統(tǒng)方”由藥商自己來(lái)做比較麻煩。在吉林，一個(gè)行賄人給該市11名有處方權(quán)的醫(yī)生都用不同的英文字母代替。其中“L”代表內(nèi)科專家、被告王某某。當(dāng)患者拿著有“L”代號(hào)的處方到*藥店買藥后，行賄人就可以據(jù)此算出回扣。

　　而有的行賄人，甚至“跟臺(tái)”做手術(shù)，以便統(tǒng)計(jì)醫(yī)生使用耗材數(shù)量。

      醫(yī)藥商甚至能幫醫(yī)生處理醫(yī)療糾紛

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤曾介紹，一份“透視醫(yī)生調(diào)查”的研究稱，54%的醫(yī)生表示曾有過(guò)接受藥品回扣的行為，還有39%的人說(shuō)曾接受醫(yī)藥公司的會(huì)議資助。

　　盡管如此，上述四川法官在寄語(yǔ)中仍寫道，“在此，告誡那些可能觸犯法律，構(gòu)成犯罪的有關(guān)人員：在法律層面上，‘法不責(zé)眾’是*錯(cuò)誤的觀念!”

　　而現(xiàn)實(shí)卻是，醫(yī)藥銷售商與醫(yī)生之間，因賄賂而聯(lián)系緊密。

　　位于長(zhǎng)沙新建路附近的某醫(yī)院，被告人劉某作為醫(yī)院麻醉科及手術(shù)室主任，接受某醫(yī)療器械商陳某賄賂，舉辦了兩期“慢性疼痛研討會(huì)暨頸、腰椎間盤突出微創(chuàng)治療學(xué)習(xí)班”。這樣的會(huì)議既幫陳某代理的設(shè)備起到了宣傳和培訓(xùn)人員的作用，對(duì)劉某來(lái)說(shuō)，“疼痛科是新成立的科室，某醫(yī)院在省內(nèi)醫(yī)療行業(yè)知名度也不高，也想通過(guò)召開學(xué)術(shù)會(huì)議提高知名度。”

　　在裁判案例中，醫(yī)生外出參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、科研課題協(xié)作、購(gòu)買圖書及相關(guān)資料、論文版面，甚至科室活動(dòng)、給研究生生活費(fèi)、支付工作餐、護(hù)士節(jié)禮品、看病號(hào)等，都從醫(yī)療用品銷售回扣中支付。有的行賄人，甚至“體貼”到幫醫(yī)生處理醫(yī)療糾紛。

　　“我管理的一個(gè)病號(hào)因?yàn)殇摪鍞嗔眩轿覀兛剖乙筚r償，這事是楊某(被告人)負(fù)責(zé)處理的，具體賠多少錢我不知道，后來(lái)這個(gè)病號(hào)不來(lái)我們科室鬧事了。這些費(fèi)用都沒有賬。”一位醫(yī)生介紹。

　　但是，這些醫(yī)生*終都要為自己的行為買單。

　　“違法犯罪者就好比罪惡池塘中的犯罪之‘魚’，執(zhí)法者好比‘漁夫’。漁夫雖不能打盡一池塘的魚，卻可能隨時(shí)把池塘中的魚兒釣上鉤。所以，*恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ潜Ａ魧?duì)法律的敬畏，不要讓自己成為一條待釣之魚。”這位法官在寄語(yǔ)中*后總結(jié)。

     [受賄醫(yī)生]

　　結(jié)賬、拿錢就像*平常的朋友間交往

　　多數(shù)受賄醫(yī)生對(duì)拿回扣之事并不自在。

　　一位腎內(nèi)科主任醫(yī)生說(shuō)，“王某給我的回扣款我沒敢記賬，我也沒查過(guò)，但是王某每次給我回扣款時(shí)，都口頭跟我說(shuō)明一下藥品