自2012年底，浙江省寧波市把醫(yī)用耗材集中采購作為遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長、治理商業(yè)賄賂、保護(hù)系統(tǒng)*、深化醫(yī)改的一個(gè)重要舉措推出以來，先后實(shí)施了五批次醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購，采用寧波特有的采購模式，取得了令人滿意的成效。

制定醫(yī)用耗材區(qū)域采購規(guī)則

人民網(wǎng)的消息指出，寧波市醫(yī)用耗材采購使用呈快速增加趨勢，以2012年為例，寧波市6家市級醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購達(dá)66272.6萬元，占到醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的15%，醫(yī)用耗材支出占住院病人醫(yī)療總費(fèi)用的30%，占手術(shù)病人醫(yī)療總費(fèi)用的60%。然而對于醫(yī)院而言，耗材的利潤卻不到3%。寧波市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人對此分析原因時(shí)表示，出現(xiàn)醫(yī)用耗材價(jià)格虛高現(xiàn)象的主要原因在于供應(yīng)商和中間商抬高了耗材的采購價(jià)格，并從中獲取了高額的差價(jià)利潤。

醫(yī)用耗材采購各自為政，導(dǎo)致醫(yī)院為耗材商“打工”，*終患者為虛高耗材埋單，這是長期以來全國普遍存在的現(xiàn)象。該如何破解這一困局？寧波市制訂了獨(dú)特的區(qū)域耗材集中采購的“寧波規(guī)則”，即以整個(gè)寧波市場的耗材用量為籌碼，供應(yīng)商資質(zhì)入圍由電腦程序說了算，品牌遴選專家投票說了算，成交與否價(jià)格說了算。這三個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣，又相互獨(dú)立。通過這一公開透明的競爭機(jī)制一輪輪談判、一輪輪淘汰，讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉者成交。

寧波市的具體做法是，按照層層入圍、層層淘汰的方式，*大限度地降低采購價(jià)格，有效避免個(gè)人意見左右采購結(jié)果。具體步驟如下：

*步，供應(yīng)商資質(zhì)評審。設(shè)置供應(yīng)商資質(zhì)條件審核要素，賦予相應(yīng)的分值，由資質(zhì)入圍審核小組對供應(yīng)商資質(zhì)認(rèn)定，再由計(jì)算機(jī)對每個(gè)審核要素給分，按得分從高到低確認(rèn)供應(yīng)商(品牌)入圍名單。

第二步，專家品牌遴選。由紀(jì)檢監(jiān)察部門當(dāng)日從專家?guī)斐槿?5名各縣(市)區(qū)、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)領(lǐng)域的專家，對資質(zhì)評審入圍的供應(yīng)商(品牌)進(jìn)行遴選。評審采取投票表決方式，按得票數(shù)從多到少依次確定入選品牌。

第三步，采購價(jià)格談判。采購價(jià)格談判小組按同質(zhì)低價(jià)、降價(jià)幅度、價(jià)格談判結(jié)果滿意度等三要素，對通過品牌遴選的供應(yīng)商就其報(bào)價(jià)產(chǎn)品進(jìn)行現(xiàn)場議價(jià)，采用多輪報(bào)價(jià)、逐輪淘汰、現(xiàn)場公布的方式，投票確定擬成交產(chǎn)品。

上述三步評審法，概括起來說就是：資質(zhì)入圍，計(jì)算機(jī)說了算；品牌遴選，專家說了算；成交結(jié)果，價(jià)格說了算。

以科學(xué)方法確定采購原則

該如何測量這一采購模式是否科學(xué)？

寧波市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人告訴記者，他們建立了四個(gè)原則來進(jìn)行評價(jià)。一是不高于現(xiàn)有*低價(jià)格的報(bào)價(jià)原則。二是非全系列產(chǎn)品成交原則，即在同一系列產(chǎn)品中，選擇臨床常用品規(guī)低價(jià)產(chǎn)品，剔除價(jià)格高的不常用產(chǎn)品品規(guī)，有效遏制供應(yīng)商的投機(jī)行為。三是兩家供應(yīng)商的成交價(jià)格相差一般不超過5%的原則，防止高價(jià)位產(chǎn)品搶占市場。四是可替代原則，即對競爭不充分的高價(jià)位產(chǎn)品，盡量選用可替代的低價(jià)位產(chǎn)品，或采取重點(diǎn)監(jiān)控、限制使用等措施。

在上述基礎(chǔ)上，狠抓購銷合同執(zhí)行情況。具體來說，一是強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況的監(jiān)管。每月通報(bào)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行情況，對上月集中采購信息，特別是“限制使用、重點(diǎn)監(jiān)控”產(chǎn)品的使用情況進(jìn)行通報(bào)和公開。二是制定并實(shí)施醫(yī)用耗材備案采購暫行管理辦法，明確提出“不備案采購為原則，備案采購為補(bǔ)充”的要求。

截至目前，醫(yī)用耗材集中采購的執(zhí)行情況良好，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與產(chǎn)品供應(yīng)商的合同履約率均達(dá)*，沒有出現(xiàn)目錄外采購、二次議價(jià)、規(guī)避采購等現(xiàn)象。

2014年11月14日，國家衛(wèi)計(jì)委在甬召開專題會議，向全國推廣耗材集中采購的“寧波規(guī)則”。

為患者累計(jì)讓利2.724億元

“寧波規(guī)則”實(shí)施兩年，就顯示出強(qiáng)大的生命力。在先后組織完成的五批次的醫(yī)用耗材集中采購中，都取得了采購價(jià)格大幅下降、使用數(shù)量顯著降低的可喜成績。五批次集中采購分別降價(jià)15%、32.5%、38.8%、47.7%和72.8%，一年累計(jì)可為患者讓利2.724億元。耗材集中采購大大壓縮了流通環(huán)節(jié)的不正當(dāng)利潤，既為群眾看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān)，又從源頭上遏制了腐敗問題的發(fā)生。

“集中采購之后，一個(gè)直觀的感受就是患者得到了很大的實(shí)惠。”寧波市第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任袁義說，比如，原來全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的總費(fèi)用為5萬元左右，集中采購之后所用產(chǎn)品一下降價(jià)2萬元，手術(shù)總費(fèi)用下降到3萬元。這費(fèi)用扣除醫(yī)保封頂?shù)?.5萬元，患者實(shí)際自付的部分就少了很多，而且集中采購的都是國際主流產(chǎn)品。

數(shù)據(jù)顯示，集中采購的耗材中，價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的國產(chǎn)貨越來越多，占到51%。所有耗材使用情況納入動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警。首批實(shí)施集中采購的各大市級醫(yī)院均未出現(xiàn)目錄外采購的情況。

正因?yàn)榭茖W(xué)規(guī)范，效果顯著，寧波市耗材采購的“三步評審法”被譽(yù)為“寧波規(guī)則”，并在國家、省衛(wèi)計(jì)委組織召開的專題會議上作了經(jīng)驗(yàn)交流，還得到了浙江省鄭繼偉副省長的高度肯定，并要求各地市學(xué)習(xí)借鑒。國家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏在接受記者采訪時(shí)也表示，全國醫(yī)療耗材市場有上千億的規(guī)模，寧波的做法在全國推廣后，將有力扭轉(zhuǎn)患者為虛高耗材埋單的局面，也將大大減少醫(yī)療不正之風(fēng)。

下一步，寧波市將在借鑒耗材采購工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)施藥品采購與定價(jià)機(jī)制改革試點(diǎn)工作。現(xiàn)任寧波市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說，寧波將根據(jù)省里的部署，把全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品也納入“寧波規(guī)則”的采購范圍，擠干藥品水分，讓患者獲得更多利好。

記者了解到，寧波市將藥品采購與定價(jià)機(jī)制改革列入到了今年醫(yī)改的重點(diǎn)工作。2015年5月19日，寧波市下發(fā)了《寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作方案》；6月16日公開發(fā)布了《寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同體藥品集中采購實(shí)施細(xì)則》；6月19日，發(fā)布了《2015年寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同體抗微生物藥品集中采購公告》和《采購目錄》。截至7月3日，報(bào)名并審核通過2015年寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同體抗微生物藥品集中采購的供應(yīng)商有256家共880種藥品，7月10日—11日已公示了報(bào)名情況，將由通過遴選的35名專家進(jìn)行企業(yè)(品牌)遴選，7月底之前完成采購價(jià)格談判。