有這樣一個(gè)藥店群體，他們從不參加任何零售藥店圈的會(huì)議、聚會(huì)、聯(lián)盟，從不研究高毛利、單品突破，對(duì)媒體敬而遠(yuǎn)之。低調(diào)的他們做的卻是火爆得不能再火爆的生意，哪怕店員擺出一副撲克臉也擋不住滾滾而來(lái)的客源，幾十平米的小店，兩三名店員，年銷售額可能高達(dá)億元。很顯然，他們的存在是零售藥店圈內(nèi)的異數(shù)，也是醫(yī)院用藥格局發(fā)生變化的*敏感的指示燈。

處方藥來(lái)了

處方藥來(lái)了——這是零售藥店做了很多年的夢(mèng)，隨著新醫(yī)改的深化，這個(gè)夢(mèng)與現(xiàn)實(shí)的距離越來(lái)越近。中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)商業(yè)分會(huì)秘書長(zhǎng)張俊峰斷言：處方藥已經(jīng)來(lái)了，藥店的春天到了。這樣的判斷并非空穴來(lái)風(fēng)。

*，從政策管控層面看，新醫(yī)改密集出臺(tái)新政意在削減醫(yī)院的藥占比。2015年，根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的醫(yī)改試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，總體上醫(yī)院藥占比的比例降到30%以下，這主要是從總額上控費(fèi)，原則是超額分擔(dān)，結(jié)余歸己。

僅這一項(xiàng)總體控費(fèi)政策，在醫(yī)院已經(jīng)掀起不小的波瀾，各科室為爭(zhēng)取更多的開(kāi)藥份額爭(zhēng)執(zhí)不休。以前藥品在醫(yī)院加價(jià)15%，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的開(kāi)藥采取默認(rèn)甚至是鼓勵(lì)的態(tài)度，以藥養(yǎng)醫(yī)，小病大治，但現(xiàn)在國(guó)家嚴(yán)格控制，醫(yī)院怎么生存？嚴(yán)格控制醫(yī)生開(kāi)藥，但小病大查，多開(kāi)檢查費(fèi)，醫(yī)院也做了相關(guān)績(jī)效考核機(jī)制的調(diào)整。正常情況下，醫(yī)生沒(méi)有必要為了增加收入去冒險(xiǎn)多開(kāi)藥。

而比總額控費(fèi)更狠的是按病種收費(fèi)政策，目前在福建三明、甘肅、浙江、四川等地均有不同覆蓋面的試點(diǎn)。在三明模式中，按照“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的原則，除兒童白血病、先天性心臟病等8種重大疾病，其他全部按病種付費(fèi)。在這一政策下，每位病人的藥費(fèi)、檢查費(fèi)超支部分都將由醫(yī)院自己買單，同時(shí)，嚴(yán)格控制醫(yī)療總費(fèi)用中個(gè)人自付比例，防止變相增加患者負(fù)擔(dān)。在門診看病如果超出該病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者自費(fèi)，醫(yī)生需要向患者說(shuō)明為什么要開(kāi)這些藥和檢查，患者或家屬同意才可以開(kāi)，醫(yī)生往往會(huì)嫌麻煩而干脆不開(kāi)了。

第二，從醫(yī)院開(kāi)藥的動(dòng)力看，藥品零差率推行后，醫(yī)院在藥品上不賺錢，如果加上藥劑科人員的費(fèi)用、倉(cāng)儲(chǔ)等管理費(fèi)用，有些藥甚至每盒虧損2%至4%。對(duì)于公立醫(yī)院，尤其是綜合性公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，零差率實(shí)施后帶來(lái)的利潤(rùn)壓力非常沉重，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式被切斷，藥品不再是醫(yī)院的利潤(rùn)中心，而是轉(zhuǎn)為成本中心。據(jù)某三甲醫(yī)院的醫(yī)生透露：“我們現(xiàn)在*不愿意看到的就是排著長(zhǎng)隊(duì)來(lái)專門開(kāi)藥的患者，不賺錢，還耗費(fèi)了醫(yī)院的資源。”

第三，從醫(yī)生開(kāi)藥的動(dòng)力看，一方面醫(yī)院對(duì)開(kāi)藥有嚴(yán)格限額，患者對(duì)大處方也較為敏感，醫(yī)生如果要多開(kāi)藥，承受著較大的心理壓力；另一方面，診療費(fèi)逐步提高，醫(yī)生的價(jià)值更多地體現(xiàn)在問(wèn)診階段，有事業(yè)心的醫(yī)生更愿意把精力投入到提高醫(yī)術(shù)、擴(kuò)大知名度，從國(guó)家允許的高額問(wèn)診費(fèi)中獲取自己應(yīng)得的收益。據(jù)一位在腫瘤醫(yī)院工作的醫(yī)生透露，他一個(gè)號(hào)是500元，每掛一個(gè)號(hào)醫(yī)院給他50%的費(fèi)用，他有很強(qiáng)的看病動(dòng)力，有時(shí)候忙得連中午飯都湊合著吃。“我一天的問(wèn)診收入就有3萬(wàn)塊錢，我為了拿幾塊錢的回扣，給你開(kāi)了幾盒藥，不僅要承受患者的不信任，還要冒著被醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后聲名狼藉的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)必要?！?/p>

以上三方面因素導(dǎo)致醫(yī)院不再是處方藥外流的攔路虎，處方實(shí)際上已經(jīng)在外流，但為什么零售藥店的老板依舊在抱怨“只見(jiàn)樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)”，處方到底去哪里了？

悄無(wú)聲息的終端攔截

處方藥是出來(lái)了，但并沒(méi)有大量地流入零售藥房，而是進(jìn)入了另一類藥房中。這些藥房分為兩種模式：一種是開(kāi)在醫(yī)院內(nèi)的自費(fèi)藥房，前身是醫(yī)院的自建藥房，醫(yī)藥分家政策實(shí)施后，醫(yī)院把它們轉(zhuǎn)包或托管出去；另一種是由醫(yī)院自己新成立的公司開(kāi)的藥房，開(kāi)在醫(yī)院內(nèi)或是緊鄰醫(yī)院。

這兩類藥房的經(jīng)營(yíng)者與醫(yī)院均有著非常密切的關(guān)系，或者是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的親朋好友，或者是與該院有著多年合作關(guān)系的商業(yè)公司。醫(yī)院通常通過(guò)兩種形式獲取利益，或者收取高額的房屋租金，或者直接參與公司利益分成。這些藥房成為醫(yī)藥分家政策的*批受益者。

此類藥房在品類上要么與醫(yī)院品種高度重合，醫(yī)院賣什么他們賣什么，要么高度互補(bǔ)，引進(jìn)大量無(wú)法進(jìn)入醫(yī)院的品種，包括落標(biāo)、棄標(biāo)品種，也包括一些臨床治療需要的新藥、特藥品種。在很多醫(yī)院，一方面通過(guò)電子處方的形式防止處方外流到社會(huì)零售藥店，一方面通過(guò)院內(nèi)結(jié)帳系統(tǒng)悄無(wú)聲息地把處方引流到自費(fèi)藥房或托管藥房，既變相獲取了藥品銷售帶來(lái)的利潤(rùn)，又不增加藥占比。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的自費(fèi)藥房，患者往往會(huì)誤以為是醫(yī)院的藥房，而對(duì)于有獨(dú)立品牌的此類藥房，患者也往往因?yàn)樗幏块_(kāi)在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)生口頭指引去拿藥而較為信任，所以這些藥房生意非常好，患者排長(zhǎng)隊(duì)交費(fèi)取藥。

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院控費(fèi)政策的推行，這種模式的藥房利用自己與醫(yī)院的關(guān)系優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)、上游廠商資源優(yōu)勢(shì)，正在各醫(yī)院瘋狂地進(jìn)行連鎖化擴(kuò)張，在有些地區(qū)已經(jīng)形成了一定的格局。這些藥房的經(jīng)營(yíng)者不關(guān)心社會(huì)零售藥房老板所關(guān)心的零售技術(shù)，他們更多的研究方向是新藥，哪些新藥研發(fā)出來(lái)了？效果如何？醫(yī)生對(duì)新藥的認(rèn)知度、接受度有多高，如何能獲得新藥在這個(gè)地區(qū)的代理？在醫(yī)院的推廣進(jìn)程如何等。

另類藥房的軟肋

傍著醫(yī)院這個(gè)大款，這些另類藥房悶聲發(fā)大財(cái)，但青島百洋醫(yī)藥科技有限公司營(yíng)養(yǎng)與代謝事業(yè)部總經(jīng)理張小平認(rèn)為，這種模式的藥房只是階段性產(chǎn)物，其弱勢(shì)與優(yōu)勢(shì)同樣明顯。

*，存在政策風(fēng)險(xiǎn)。新醫(yī)改的目的之一是促成醫(yī)藥分家，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但這種處方藥院外銷售模式實(shí)際上打的是政策的擦邊球。杭州中醫(yī)院前不久便因?yàn)檫@種售藥模式被消費(fèi)者質(zhì)疑而被媒體曝光。雖然這塊目前尚處于政策監(jiān)管的*地帶，但如果操作過(guò)程中侵犯到患者利潤(rùn)，便會(huì)如莆田系醫(yī)院一樣被嚴(yán)查。

此外，新醫(yī)改正在積極促進(jìn)處方自由流動(dòng)，并探索零售藥房的醫(yī)保報(bào)銷模式。只要患者能拿到紙質(zhì)處方，而社會(huì)零售藥房在報(bào)銷體系上與醫(yī)院自建藥房同步，這些另類藥房的優(yōu)勢(shì)便會(huì)極大地被削弱。

第二，跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)困難。與醫(yī)院的強(qiáng)關(guān)系是此類藥房存在的必要條件，而這種渠道優(yōu)勢(shì)存在非常強(qiáng)的屬地性，所以異地拓展極為困難，要想形成一定的規(guī)模并非易事。

第三，自身運(yùn)營(yíng)能力亟待加強(qiáng)。此類藥房店員服務(wù)意識(shí)薄弱，對(duì)顧客態(tài)度冷淡甚至惡劣，更談不上其他的增值服務(wù)。據(jù)國(guó)內(nèi)某藥廠代表透露，這些背靠醫(yī)院的藥房*難打交道，他們一方面像社會(huì)零售藥房一樣要求高扣率，另一方面又像醫(yī)院藥劑科一樣要求走醫(yī)院的利益分配體系，態(tài)度非常牛氣，“但他們藥房的走貨量太大，我們雖然不愿意也必須和他們合作”。

張俊峰認(rèn)為，社會(huì)零售藥房如果能在處方藥品規(guī)上與醫(yī)院保持高度的重合度，不至于讓患者拿著處方買不到藥，在處方藥的銷售與管理方面建好專業(yè)團(tuán)隊(duì)，控制處方藥銷售的*風(fēng)險(xiǎn)，讓政府監(jiān)管部門放心地把處方藥銷售開(kāi)放給藥店，以零售藥店在多年市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中摸索出來(lái)的戰(zhàn)斗力，一定能爭(zhēng)取到非常可觀的處方藥銷售份額。但他也提醒社會(huì)零售藥房：處方藥已經(jīng)放開(kāi)了，即使現(xiàn)在著手準(zhǔn)備其實(shí)也有點(diǎn)晚了。