導(dǎo)讀：“希望各民營(yíng)醫(yī)院能夠以此為戒，這樣的行為不但侵犯國(guó)家財(cái)產(chǎn)，也嚴(yán)重危害社會(huì)管理秩序。”審計(jì)人員說，患者在就醫(yī)時(shí)也要擦亮雙眼，不要貪圖便宜，盡量選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則不僅白白花錢，還拖延病情，得不償失。

作者：季俊磊  通訊員：傅衛(wèi)萍

來源：金華日?qǐng)?bào)

43歲的福建莆田人陳×虎，初中文化，沒有醫(yī)師執(zhí)照，2013年開始承包金華馨雨中醫(yī)醫(yī)院，并組建疼痛科，通過虛開藥品等方法增加病人醫(yī)療費(fèi)用，從金華市社會(huì)**事業(yè)管理局套取醫(yī)保基金近16萬(wàn)元。金華市審計(jì)局在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行延伸審計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)了陳×虎的這一“掘金秘訣”，并**終由婺城區(qū)人民法院予以判決。

近日，記者采訪了金華市審計(jì)局審計(jì)人員，聽他們講述這一過程。

住院10天自費(fèi)三五百元？老年人是主要對(duì)象

2013年，陳×虎在一次活動(dòng)中認(rèn)識(shí)了金華馨雨中醫(yī)醫(yī)院的法人代表宋某，并從對(duì)方口中得知該院剛?cè)〉媒鹑A市社會(huì)**事業(yè)局的醫(yī)保定點(diǎn)資格，他從中嗅到了一絲“商機(jī)”。不久后，他以在嘉興開設(shè)的中醫(yī)門診部的名義與該院簽訂承包協(xié)議，并繼續(xù)開設(shè)疼痛科及其住院部。

與此同時(shí)，陳×虎還拉來莆田老鄉(xiāng)蔡某（初中文化）、林某（小學(xué)文化）等人幫忙管理科室，招聘醫(yī)生的**要求就是具備開處方藥的資格。“我們?nèi)フ{(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者是老年人，而且基本上是腰酸腿疼的老毛病。”審計(jì)人員說，很多老年人都是沖著住院、配藥優(yōu)惠去的。

據(jù)了解，陳×虎在正式接管該醫(yī)院后，每周都要求院內(nèi)醫(yī)生下鄉(xiāng)義診，接觸周邊農(nóng)村納入醫(yī)保的腰酸腿疼患者，并告訴他們到這家醫(yī)院，不僅可以優(yōu)惠住院費(fèi)，而且連買藥都便宜一些。果不其然，到醫(yī)院住院的病人一般自費(fèi)部分有兩檔收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，住院一次，分別收費(fèi)300元或500元，并且餐費(fèi)全包。

有時(shí)，病人需要看病，該醫(yī)院還會(huì)車接車送，有時(shí)還會(huì)留病人多住幾天，但“加量不加價(jià)”，讓病人覺得醫(yī)院的服務(wù)特別“貼心”。不過，**不能讓人滿意的是，病人到這家醫(yī)院看病后，腰酸腿疼的毛病往往沒有得到明顯改善。

疑點(diǎn)重重，騙取醫(yī)保基金線索初現(xiàn)

“當(dāng)我們**次走進(jìn)這家醫(yī)院時(shí)，就覺得有點(diǎn)反常。”審計(jì)組成員回憶。醫(yī)院大廳空蕩蕩的，既不見患者，也不見導(dǎo)醫(yī)人員，只有角落里的一間診室內(nèi)坐著一名醫(yī)生。沿著樓梯走上二樓，只看見一些簡(jiǎn)單的儀器設(shè)備，仍不見醫(yī)生病人；走到三樓住院部，卻看見三個(gè)大媽正有說有笑地包著餃子。他們?cè)诓》哭D(zhuǎn)了一圈，看到的病人屈指可數(shù)。

“看到這樣的場(chǎng)景，我們心里就更加奇怪了：這家醫(yī)院每年的醫(yī)保結(jié)算量不小，為何與看到的情況大相徑庭？”審計(jì)人員懷疑，這家醫(yī)院或許存在“掛長(zhǎng)住院”“虛假住院”等問題，決定對(duì)該醫(yī)院進(jìn)行延伸審計(jì)。

沒想到，審計(jì)人員再次來到醫(yī)院時(shí)，看到的情況卻與上次截然不同。“包餃子的‘閑人’不見了，病房里的病人都齊刷刷地住著，也沒有冒名頂替的情況。”醫(yī)院還以負(fù)責(zé)人身體不好、疏于管理為由，表示審計(jì)所需的藥品領(lǐng)用及庫(kù)存臺(tái)賬，醫(yī)生、技師考核表，推拿工作量表等都沒有存檔保管，所以無(wú)法提供……這些都對(duì)審計(jì)工作造成了很大的困難。

**終，藥房電腦里的一份購(gòu)進(jìn)藥品的電子臺(tái)賬，掀開了陳×虎騙取醫(yī)保基金的簾幕。

“我們對(duì)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品臺(tái)賬與醫(yī)保結(jié)算藥品進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)藥品的購(gòu)進(jìn)數(shù)量與醫(yī)院向醫(yī)保部門結(jié)算數(shù)量存在很大差距。”審計(jì)人員說，僅2015年1月至2016年8月期間，醫(yī)院與醫(yī)保結(jié)算的克林霉素、復(fù)方南星止痛貼兩種藥，就分別比醫(yī)院購(gòu)進(jìn)臺(tái)賬多出了7562瓶、2137盒，涉及醫(yī)療費(fèi)用近27萬(wàn)元。

此外，審計(jì)人員帶走了20份該醫(yī)院的患者病歷，拿給金華市中心醫(yī)院的相關(guān)專家鑒定。**后發(fā)現(xiàn)，該病歷上所描述的病癥，并不需要克林霉素治療，而實(shí)際上卻開了很多這種藥。

三顧醫(yī)院，基本鎖定騙取醫(yī)保基金事實(shí)

取證后的一天，該醫(yī)院把一疊證明材料送到審計(jì)局辦公室，說是把一批從嘉興某醫(yī)藥公司購(gòu)進(jìn)的藥品忘記登記了，才造成購(gòu)銷差距。

審計(jì)人員仔細(xì)核對(duì)后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)藥公司此前從未與該院存在業(yè)務(wù)往來，但這一筆購(gòu)進(jìn)的藥品數(shù)量卻占了該院全年總量的2/3；而且開具給醫(yī)院的票據(jù)是一張蓋有醫(yī)藥公司的收款收據(jù)，并非正規(guī)發(fā)票，這批藥品的真實(shí)性一時(shí)難以說明問題。

“值班室的大爺天天都來‘催’我們下班。”審計(jì)人員說，那段時(shí)間，他們天天加班到次日凌晨一二點(diǎn)，只為查到準(zhǔn)確的證據(jù)。

隨后，審計(jì)組聯(lián)系了嘉興市審計(jì)局，請(qǐng)他們配合調(diào)查。經(jīng)向嘉興某醫(yī)藥公司核實(shí)確認(rèn)，公司未銷售給馨雨中醫(yī)醫(yī)院這批藥品，金華馨雨中醫(yī)醫(yī)院提供的票據(jù)并非該公司開具，票據(jù)上蓋的公章也不是該公司的公章。

“請(qǐng)你說說這筆藥品的貨款是支付給誰(shuí)的？發(fā)票是誰(shuí)提供的？”審計(jì)人員向醫(yī)院法人宋某詢問情況，但對(duì)方一直顧左右而言他，不肯如實(shí)交代。見宋某不肯配合，審計(jì)人員根據(jù)嘉興方面提供的情況，找到醫(yī)院管理人員陳×強(qiáng)，他**終交代這筆資金并非用于購(gòu)置藥品，而是用于發(fā)放員工工資。

涉事醫(yī)院被關(guān)停，陳×虎等7人被判刑

經(jīng)查，金華馨雨中醫(yī)醫(yī)院通過在病歷上虛開高價(jià)藥品，但這些藥品并未實(shí)際用到病人身上，或以便宜的香丹代替克林霉素，或以便宜的麝香貼膏替代價(jià)格較貴的復(fù)方南星止痛貼膏……該院以高價(jià)藥品進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷錄入，騙取醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。

據(jù)相關(guān)當(dāng)事人交代，之所以選中這兩種藥，完全是因?yàn)樗鼈儐蝺r(jià)貴，報(bào)銷比例高，就連每個(gè)病人住院費(fèi)用控制到多少都是他們“精心”研究過醫(yī)保政策后決定的。

“病人看似住院需要自費(fèi)很少，但給他們使用的藥品，大多是一些價(jià)格較低的替代藥。”曾在該醫(yī)院工作的護(hù)士說，醫(yī)生開的藥，病人往往用不了一半。陳×虎還經(jīng)常“借用”并不在該醫(yī)院工作的醫(yī)生行醫(yī)執(zhí)照，偽造簽名。

相關(guān)部門調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院除了虛開藥品騙取醫(yī)保基金外，還存在護(hù)士隨意用藥、醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照虛掛、藥品管理混亂等違法違規(guī)行為。

**終，在審計(jì)、藥監(jiān)、衛(wèi)計(jì)委、社保、公安等多部門聯(lián)動(dòng)下，此案告破。去年8月，婺城區(qū)人民法院開庭審理此案；當(dāng)年10月19日作出判決，對(duì)陳×虎等7名當(dāng)事人以詐騙罪被依法追究刑事責(zé)任。在案件審理期間，金華市衛(wèi)計(jì)委作出吊銷該醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的決定》，并下達(dá)罰款5000元、沒收非法所得515604.99元的行政處罰。

“希望各民營(yíng)醫(yī)院能夠以此為戒，這樣的行為不但侵犯國(guó)家財(cái)產(chǎn)，也嚴(yán)重危害社會(huì)管理秩序。”審計(jì)人員說，患者在就醫(yī)時(shí)也要擦亮雙眼，不要貪圖便宜，盡量選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則不僅白白花錢，還拖延病情，得不償失。（原標(biāo)題：金華一醫(yī)院騙取醫(yī)保基金被關(guān)停）