▍來源：賽柏藍(lán)器械/ 醫(yī)藥代表/ 華招器械網(wǎng)

▍整理：米克

大三甲醫(yī)院發(fā)出議價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求供應(yīng)商在現(xiàn)行采購價(jià)基礎(chǔ)上再降低30%。

去年剛降10%，再降30%

據(jù)“醫(yī)藥代表”公眾號(hào)報(bào)道，4月22日，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院通知該醫(yī)院供應(yīng)商，要求對(duì)所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫(yī)用耗材再次議價(jià)，議價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為在現(xiàn)行采購價(jià)上以不低于30%的基礎(chǔ)降價(jià)。

在期限上也作出要求，供應(yīng)商需在一周內(nèi)上交《醫(yī)用耗材降價(jià)承諾書》，逾期不交，將視為放棄供應(yīng)資格，相關(guān)產(chǎn)品也將直接從醫(yī)院出局。

對(duì)于此，廣東地區(qū)某醫(yī)藥器械銷售人員表示，去年剛降了10%，如今又一刀切的要求再降30%，這樣下來有的產(chǎn)品就真沒法供應(yīng)了。

按比例降價(jià)，否則產(chǎn)品將停用

實(shí)際上，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院不是廣東省**家要求耗材降價(jià)的醫(yī)院。

今年2月，賽柏藍(lán)器械從知情人士處獲悉，廣州市有兩所大三甲醫(yī)院明確發(fā)出醫(yī)用耗材降價(jià)通知，要求耗材供應(yīng)商降價(jià)，自3月15日起執(zhí)行。其中一家明確，以供貨量的數(shù)額來劃分降幅大小。

1、該品牌2018年供貨量在150萬元以上的降15%；

2、該品牌2018年供貨量在100～150萬元的降10%；

3、該品牌2018年供貨量在100萬元以下的降8%。

同時(shí)，該醫(yī)院的通知稱，如果供應(yīng)商未能按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)降價(jià)，醫(yī)院將停用該產(chǎn)品或重新進(jìn)行招標(biāo)準(zhǔn)入。具體要求截圖如下：

另一家醫(yī)院在降價(jià)聲明中這樣規(guī)定：

1.單價(jià)500元及以上的產(chǎn)品供貨價(jià)至少下調(diào)20%，2016年已執(zhí)行降價(jià)的檢驗(yàn)試劑品種至少繼續(xù)下調(diào)10%；

2.單價(jià)500元以下的產(chǎn)品供貨價(jià)至少下調(diào)15%，2016年已執(zhí)行降價(jià)的檢驗(yàn)試劑品種至少繼續(xù)下調(diào)5%；

可以看到，這家醫(yī)院在具體執(zhí)行上，較溫和一些。如果降價(jià)幅度未達(dá)到要求比例但已達(dá)到全國**低中標(biāo)價(jià)的，可以由生產(chǎn)廠家（國產(chǎn)產(chǎn)品）或國內(nèi)總代理（進(jìn)口產(chǎn)品）出具的“**低中標(biāo)價(jià)證明”，酌情是否繼續(xù)留用。否則，醫(yī)院將停用該產(chǎn)品。

值得注意的是，如果院內(nèi)沒有同類品種替代的或所有同類品種都不能按要求調(diào)價(jià)的，醫(yī)院將重新遴選替換。該規(guī)定執(zhí)行的日期是2019年3月1日。

截圖如下：

對(duì)于降價(jià)，供應(yīng)商沒有話語權(quán)

可以看到的是，在上述兩份通知中，都提到“嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用”、“控制耗材成本及合理使用”等字樣。其實(shí)不僅僅是這兩家，今年廣州市多數(shù)醫(yī)院均有類似的耗材降價(jià)通知發(fā)出。

在時(shí)間節(jié)點(diǎn)上看，大致都在廣州市全面取消耗材加成前后。

據(jù)公開資料，2018年7月9日相關(guān)通知發(fā)出，要求在8月20日前，所有高值耗材的供貨價(jià)需下調(diào)15%，非高值耗材供貨價(jià)下調(diào)10%。并且從12月29日起，廣州地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，并調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

對(duì)于上述通知，其實(shí)并不是突如其來，全無信號(hào)的。

早在2017年，廣州市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《廣州市屬、區(qū)屬三級(jí)醫(yī)院績效考核工作實(shí)施方案》以及《關(guān)于在此征求廣州市三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系意見的通知》中均對(duì)醫(yī)療控費(fèi)作出明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗應(yīng)低于20元，衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入比重應(yīng)低于10%。

對(duì)于廣州醫(yī)院要求耗材降價(jià)一事，一位供應(yīng)商告訴賽柏藍(lán)器械：“這又是一道關(guān)于市場和價(jià)格的選擇題，不過沒得選，這個(gè)得降。”他進(jìn)一步表述到，供應(yīng)商的耗材產(chǎn)品出貨口**大的是公立醫(yī)院，雖然供應(yīng)商處于產(chǎn)業(yè)上游，卻沒有主動(dòng)權(quán)。

“跟掛網(wǎng)砍價(jià)不一樣，醫(yī)院要求是一方面，有的（供應(yīng)商）是多年供應(yīng)關(guān)系，不降價(jià)也說不過去，但整體看供應(yīng)商壓力更大，話語權(quán)不在咱這。”

各地耗材降價(jià)均在進(jìn)行

2018年，國家降價(jià)控費(fèi)聲音響亮。進(jìn)入2019年，醫(yī)保局更是把“通過醫(yī)保準(zhǔn)入、招標(biāo)談判等方法將（高值耗材）虛高的價(jià)格降下來”作為醫(yī)院高值耗材管控改革4大目標(biāo)之首。

從去年多數(shù)省份在高值醫(yī)用耗材上的集中采購與價(jià)格聯(lián)動(dòng)中可以看到，整個(gè)耗材集中采購環(huán)境呈現(xiàn)出“參考全國**低價(jià)”、“一地更比一地低”的特點(diǎn)。多省在近兩年掀起大規(guī)模的調(diào)價(jià)風(fēng)云。

（圖片來源：華招器械網(wǎng)整理）

注：1、該表格統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2018.1.1—2019.4.16；

2、本表僅統(tǒng)計(jì)各省實(shí)際發(fā)生的調(diào)價(jià)，對(duì)于要求調(diào)價(jià)但無實(shí)質(zhì)消息的不納入統(tǒng)計(jì)；

寧夏、海南、山西--省際聯(lián)盟成員，緊跟聯(lián)盟步伐走

此三省都是省際聯(lián)盟成員，寧夏集采掛網(wǎng)直接采用陜西限價(jià)目錄，價(jià)格隨陜西就低調(diào)整，在2018年2月發(fā)布通知，明確血管介入和骨科兩類耗材已先后4次共享陜西集采數(shù)據(jù)。

海南和山西兩省在入盟前已完成十大類高值掛網(wǎng)，兩省都將目前掛網(wǎng)數(shù)據(jù)與聯(lián)盟數(shù)據(jù)做關(guān)聯(lián)整理，且都曝光了大批量的產(chǎn)品價(jià)格，不同的是海南僅以本省數(shù)據(jù)庫與省級(jí)聯(lián)盟庫做關(guān)聯(lián)，曝光聯(lián)盟庫掛網(wǎng)品種**低售價(jià)以及掛網(wǎng)價(jià)格，山西則是參考省際聯(lián)盟價(jià)格和京津冀價(jià)格進(jìn)行聯(lián)動(dòng)調(diào)整，分批公布**低參考價(jià)。

福建--省市共享聲勢浩大，實(shí)際調(diào)價(jià)悄無聲息

2018年底，福建省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）陽光采購結(jié)果全省共享工作的通知》，明確運(yùn)用各種方式采集省內(nèi)外相關(guān)耗材交易價(jià)格（全國**低采購價(jià)、福建省**低銷售價(jià)、各地市及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享價(jià)格及省級(jí)平臺(tái)采集到的其他交易價(jià)格）進(jìn)行全省共享。

據(jù)官方消息，截至2018年12月31日，已完成7批，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理并嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)共享價(jià)格、以多種形式開展帶量議價(jià)談判。此外，福建還明確先期共享只針對(duì)高值耗材，后面擴(kuò)大至全部耗材試劑。

重慶--風(fēng)口浪尖處

2018年2月和11月，重慶藥交所分兩次對(duì)掛網(wǎng)高值耗材進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。

重慶的掛網(wǎng)參考價(jià)較為特殊，其采集當(dāng)期各省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購價(jià)，將**低價(jià)、平均價(jià)和**高價(jià)三種價(jià)格作為市場參考價(jià)（具體規(guī)則見下表）。在價(jià)格聯(lián)動(dòng)過程中，依舊取這三個(gè)價(jià)格，不接受市場參考價(jià)調(diào)整的企業(yè)被要求暫停掛牌交易。

（圖片來源：華招器械網(wǎng)）

企業(yè)統(tǒng)一填報(bào)，陜西為聯(lián)盟軸心

陜西是省際聯(lián)盟之首，其相關(guān)舉動(dòng)牽動(dòng)著其余幾省耗材集采的走向。省際聯(lián)盟成員，幾乎每一個(gè)都與其產(chǎn)生了聯(lián)系。2017年末，陜西省骨科耗材跌破全國**低價(jià)，**高降幅高達(dá)79%。

隨后又于2018年3月和5月分別啟動(dòng)血管介入類、神經(jīng)外科等11大類醫(yī)用耗材動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，要求企業(yè)收集整理一段時(shí)期內(nèi)的全國**低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)和陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購的**低價(jià)格，省平臺(tái)經(jīng)審核以低值調(diào)整相應(yīng)掛網(wǎng)品種限價(jià)，不確認(rèn)限價(jià)的品種納入“備選品種目錄”。

寧夏、甘肅掛網(wǎng)直接采用陜西限價(jià)目錄，價(jià)格隨陜西就低調(diào)整；

廣西、海南直接采用聯(lián)盟數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品信息；

湖南、黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙古共享陜西信息；

山西將本省耗材價(jià)格與省際聯(lián)盟和京津冀聯(lián)盟采購價(jià)格進(jìn)行對(duì)比梳理，取**低價(jià)作為采購參考價(jià)。

企業(yè)實(shí)時(shí)主動(dòng)申報(bào)，黑龍江**公開透明

黑龍江是在調(diào)價(jià)方面，2017年底發(fā)布《關(guān)于做好黑龍江省高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)價(jià)格日常聯(lián)動(dòng)的公告》，要求企業(yè)30日內(nèi)主動(dòng)申報(bào)新低掛網(wǎng)價(jià)，逾期不報(bào)的產(chǎn)品停止掛網(wǎng)一年，并計(jì)入企業(yè)相關(guān)誠信記錄。

此后黑龍江嚴(yán)格遵循《公告》要求，每月公示一次企業(yè)申報(bào)的全國新低掛網(wǎng)價(jià)，在公示表中，**開始只有“參考省份”和“新低價(jià)”，后來陸續(xù)添加進(jìn)了“現(xiàn)平臺(tái)掛