來(lái)源：健康界

“今天上午媒體溝通會(huì)召開之前，我先到北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診走訪了一遍，早上雖然是急診就診高峰，但是我發(fā)現(xiàn)急診候診區(qū)并沒(méi)有出現(xiàn)患者擁擠的情況，也沒(méi)有排長(zhǎng)隊(duì)。”北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥做出上述表態(tài)時(shí)，恰逢北京20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院實(shí)施急診分級(jí)制度即將滿3個(gè)月。

2019年5月1日起，北京20家提供急診服務(wù)的市屬醫(yī)院統(tǒng)一實(shí)施急診分級(jí)，這一打破人們慣性思維的改革舉措引起廣泛關(guān)注。7月24日，健康界從北京市醫(yī)院管理中心獲悉，該中心會(huì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院明察暗訪監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，同時(shí)對(duì)醫(yī)院急診分級(jí)情況開展專項(xiàng)考核。

北京大醫(yī)院急診患者曾近半數(shù)為“非急癥”

毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)提供急診服務(wù)的北京20家市屬醫(yī)院來(lái)說(shuō)，急診分級(jí)工作成為醫(yī)院管理事項(xiàng)中的重要組成部分。潘蘇彥表示，近年來(lái)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，三級(jí)醫(yī)院急診量逐年增長(zhǎng)。北京市屬醫(yī)院年急診量2012-2013年約200萬(wàn)人次，2014-2015年約210萬(wàn)人次，2016-2018年約235萬(wàn)人次，但在這些患者中，非急癥病人的占比達(dá)到30%-50%，大醫(yī)院急診科“人滿為患”“進(jìn)不來(lái)，出不去”的問(wèn)題十分突出。

“急診預(yù)檢分級(jí)”應(yīng)時(shí)啟動(dòng)，醫(yī)院急診科將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，優(yōu)先處理病情較重患者。與此同時(shí)，北京市醫(yī)院管理中心要求市屬醫(yī)院安排經(jīng)驗(yàn)豐富的分診醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)專業(yè)儀器采集患者生命體征數(shù)據(jù)，由專業(yè)人員監(jiān)測(cè)候診區(qū)患者病情，實(shí)現(xiàn)科學(xué)分級(jí)、**大程度保證每位患者生命**。如今，急診患者結(jié)構(gòu)已經(jīng)向健康方向轉(zhuǎn)變。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院專門為此安排多名巡診護(hù)士在急診候診區(qū)工作。據(jù)該院急診科主任郭偉介紹，巡診護(hù)士會(huì)告訴候診的三級(jí)和四級(jí)患者，每隔30分鐘自己會(huì)來(lái)監(jiān)測(cè)他的生命體征，如果生命體征平穩(wěn)，但有心梗或腦梗等危重患者來(lái)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)優(yōu)先處置重癥患者。

超八成患者贊同急診分級(jí)

20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院實(shí)施急診分級(jí)工作兩個(gè)半月以來(lái)，共接診急診患者46.13萬(wàn)人次，其中：1級(jí)患者0.45萬(wàn)人次（占0.98%）、2級(jí)患者2.14萬(wàn)人次（占4.64%）、3級(jí)患者21.53萬(wàn)人次（占46.67%）、4級(jí)患者22.01萬(wàn)人次（占47.71%）。19家市屬醫(yī)院已建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估和分級(jí)；1家醫(yī)院鑒于急診患者數(shù)量偏少，人工分診已完全能夠滿足工作需要。20家醫(yī)院通過(guò)就診單和（或）排隊(duì)候診叫號(hào)系統(tǒng)，區(qū)分不同等級(jí)、顏色，明確患者的就診級(jí)別。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)張金保的感受很能說(shuō)明問(wèn)題。他說(shuō)，急診預(yù)檢分診分級(jí)就診的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理分配，提高了科室運(yùn)行效率，醫(yī)院接納急危重癥患者的能力進(jìn)一步提高，目前在朝陽(yáng)醫(yī)院急診搶救室和搶救留觀區(qū)的危重癥患者占比已經(jīng)達(dá)到90%以上，調(diào)整了結(jié)構(gòu)，患者就醫(yī)感受得到提升。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)周建新展示了新制度實(shí)施之后的變化：一是急診預(yù)檢分診在流程上為一、二級(jí)患者生命通道的通暢提供了保障，通過(guò)重新規(guī)劃患者等候、就診區(qū)域，優(yōu)化了危重癥患者救治流程。二是患者以往“按排隊(duì)先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現(xiàn)象越來(lái)越少，急診秩序有了明顯改善。

北京市醫(yī)院管理中心對(duì)市屬醫(yī)院的問(wèn)卷調(diào)查顯示，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。

明察暗訪來(lái)了  

那個(gè)到急診科“轉(zhuǎn)悠”的

可能是醫(yī)管中心主任

潘蘇彥強(qiáng)調(diào)，北京市醫(yī)院管理中心已把急診分級(jí)工作納入改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)考核，下一步將加強(qiáng)明察暗訪，保證各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。

“明察”是監(jiān)測(cè)各醫(yī)院急診分診情況，包括收集數(shù)據(jù)和信息，并在績(jī)效考核中給優(yōu)秀醫(yī)院加分。“暗訪”則是北京市醫(yī)院管理中心工作人員到市屬醫(yī)院急診科走訪，比如詢問(wèn)病人候診時(shí)間、所患疾病，以及觀察候診環(huán)境等。如今，到各家醫(yī)院急診科走訪，幾乎已成為潘蘇彥日常外出工作時(shí)的固定動(dòng)作。

延伸閱讀   北京市醫(yī)院管理局

北京市醫(yī)院管理中心是2019年5月啟動(dòng)運(yùn)行，其前身是北京醫(yī)院管理局。

根據(jù)《北京市機(jī)構(gòu)改革方案》，將北京市醫(yī)院管理局調(diào)整設(shè)置為北京市醫(yī)院管理中心，其主要職責(zé)包括：組織制定所辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，建立并完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按照干部管理權(quán)限對(duì)所辦醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍進(jìn)行考核任免，推進(jìn)所辦醫(yī)院人事制度改革和收入分配制度改革，對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)使用和處置進(jìn)行監(jiān)督管理，建立并完善所辦醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施，加強(qiáng)所辦醫(yī)院黨的建設(shè)、對(duì)外宣傳、精神文明建設(shè)和**穩(wěn)定工作。等相關(guān)職責(zé)。

北京市醫(yī)院管理中心為22家北京市屬醫(yī)院設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)體系是以公益性為導(dǎo)向，其中考核維度包括學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)發(fā)展、患者滿意度等。目前，急診分級(jí)是北京市屬醫(yī)院重點(diǎn)推進(jìn)的工作，已被納入到該中心對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)績(jī)效考核中。

何為急診預(yù)檢分診？

急診預(yù)檢分診是國(guó)際上通行的做法。對(duì)于急診患者，使用患者病情嚴(yán)重程度來(lái)衡量，實(shí)行“分級(jí)而定”的科學(xué)甄別和合理區(qū)分，并**終達(dá)到有效分流的目的，既對(duì)接了搶救病情危急者的實(shí)際要求，又提高了醫(yī)療資源的使用效率，實(shí)現(xiàn)了**基本的公平。

我國(guó)對(duì)急診分級(jí)也早有探索實(shí)踐。原國(guó)家衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕50號(hào)）、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》（WS/T390-2012），明確提出“急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險(xiǎn)程度進(jìn)行分診，對(duì)可能危及生命**的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救”。

根據(jù)上述文件要求，北京市醫(yī)院管理中心組織有關(guān)專家，制定了《市屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

1級(jí)患者病情瀕危、隨時(shí)可能危及生命，即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體溫＞41℃、收縮壓＜70mmHg、血糖＜3.33mmol/L等。

2級(jí)患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險(xiǎn)，10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治。如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動(dòng)性或嚴(yán)重失血等。

3級(jí)患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級(jí)非急癥患者優(yōu)先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。

4級(jí)患者為非急癥，病情程度一般，根據(jù)指引順序就診，等候時(shí)間較長(zhǎng)。如無(wú)危險(xiǎn)特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開具醫(yī)療證明等。

為了有效實(shí)現(xiàn)科學(xué)分級(jí)，**大程度保證每位患者生命**，北京市醫(yī)院管理中心要求20家提供急診服務(wù)的市屬醫(yī)院提供三重保障：

**重保障：經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員

各醫(yī)院急診科均安排經(jīng)驗(yàn)豐富的人員從事急診預(yù)檢分診工作，并組織急診相關(guān)的所有醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行了全員專項(xiàng)培訓(xùn)。

第二重保障：專業(yè)儀器采集生命體征

分級(jí)**重要的依據(jù)是專業(yè)儀器對(duì)患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫(yī)務(wù)人員再結(jié)合患者的病史、癥狀、體征，做出**終科學(xué)的分級(jí)及隸屬專科。

第三重保障：專業(yè)人員監(jiān)測(cè)候診區(qū)患者病情

對(duì)于3級(jí)、4級(jí)患者，在候診區(qū)等候時(shí)，會(huì)有專門的醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行巡視，對(duì)候診患者的病情及潛在的危險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，可根據(jù)**新的評(píng)估情況再次分級(jí)，保證患者生命**。患者如有突發(fā)不適，也請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。