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耗材零加成100多天，患者看病便宜了嗎？

人民日?qǐng)?bào)發(fā)聲了

深夜的北京兒童醫(yī)院依然忙碌。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治了一名急診剖宮產(chǎn)新生兒，孩子出生后6小時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸，病情越來(lái)越重，后確診為Rh溶血病，需要立即換血治療。

經(jīng)過(guò)及時(shí)救治，患兒病情終于平穩(wěn)。

北京兒童醫(yī)院新生兒中心主任黑明燕介紹，對(duì)比收費(fèi)清單，從醫(yī)用耗材變化來(lái)看，患兒用的血氧飽和度探頭、輸液留置針等費(fèi)用有所下降，相比改革前減少65.6元。

近日，人民日?qǐng)?bào)發(fā)布《告別耗材養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)患雙方受益》一文，以上便是文中場(chǎng)景。

據(jù)人民日?qǐng)?bào)報(bào)道，北京實(shí)施耗材零加成100多天，已完成門(mén)急診量6200多萬(wàn)人次，出院140多萬(wàn)人次，檢驗(yàn)收入、衛(wèi)生材料和藥費(fèi)占比分別下降0.3、0.9和1個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)了解，6月10日北京市政府召開(kāi)媒體通氣會(huì)表示，于6月15日零時(shí)開(kāi)始取消耗材加成，全市有近3700所醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革。

在醫(yī)院里，小到注射針頭、止血紗布，大到人工關(guān)節(jié)、心臟支架，都屬于醫(yī)用耗材，按照過(guò)去的政策，醫(yī)院銷售耗材可以加成5%或10%。

例如一個(gè)心臟支架進(jìn)價(jià)1萬(wàn)元，醫(yī)院按照5%加成，賣給患者的價(jià)格就會(huì)高出500元，這500元就是醫(yī)院的收入。

若醫(yī)院想再增加500元的收入，就會(huì)推薦患者使用進(jìn)價(jià)2萬(wàn)元的支架。結(jié)果醫(yī)院增加了500元收入，患者卻增加了1萬(wàn)元的支出。

由于耗材價(jià)格決定醫(yī)院收益，所以一些醫(yī)院“只選貴的，不選對(duì)的”，因此患者看病越來(lái)越貴。

醫(yī)院虧錢咋辦

13歲的小胖體重接近200斤，坐不住，走不了，沒(méi)辦法正常學(xué)習(xí)生活，問(wèn)題出在腰椎上。

小胖去過(guò)多家醫(yī)院，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，因過(guò)度肥胖，微創(chuàng)手術(shù)難度大。醫(yī)生建議做開(kāi)放性手術(shù)，手術(shù)難度小，但患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，還影響今后的活動(dòng)。

對(duì)于像小胖這樣的非醫(yī)保患者，光一顆鈦合金螺釘就得8000—9000元，加上其他內(nèi)置固定物等材料費(fèi)5萬(wàn)多元，整個(gè)手術(shù)費(fèi)用大約6萬(wàn)元。

還有一個(gè)選擇是做微創(chuàng)治療，雖然手術(shù)操作難度大，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不僅傷口小，還能節(jié)約將近4萬(wàn)元的費(fèi)用。

這就是醫(yī)院面臨的問(wèn)題，取消耗材加成之前，若選擇開(kāi)放性手術(shù)，不僅操作簡(jiǎn)單，還能用到不少耗材，給醫(yī)院帶來(lái)收入；若選擇微創(chuàng)手術(shù)，操作難度大，手術(shù)復(fù)雜，還用不上多少耗材。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脊柱二科主任楊克新仔細(xì)研究小胖病情，**終決定采用微創(chuàng)手術(shù)。

1周后，出院的小胖并不知道，讓他少花錢、少受罪的手術(shù)，并沒(méi)有給醫(yī)院帶來(lái)更多的收益，醫(yī)院反而少收入2000多元。

楊克新表示，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)存在的問(wèn)題是“重物輕人”。

例如做腰椎手術(shù)，1個(gè)節(jié)段和3個(gè)節(jié)段所花費(fèi)的時(shí)間不同，醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也不同，但收費(fèi)卻是一樣，醫(yī)生不是靠技術(shù)吃飯，而是靠高值耗材的加成生存，無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

據(jù)了解，北京現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，大部分依然在沿用1999年制定的價(jià)格。

但是隨著醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)的成本明顯變化，20年前的價(jià)格水平已無(wú)法體現(xiàn)當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。

因此，本次取消耗材加成醫(yī)院遭受的損失，主要會(huì)通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整來(lái)彌補(bǔ)。

據(jù)北京市衛(wèi)生健康委黨委書(shū)記雷海潮介紹，北京市取消耗材加成是按照“一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善”“五個(gè)一”聯(lián)動(dòng)改革。

即在取消耗材加成的同時(shí)，降低大型儀器設(shè)備開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格等。

據(jù)了解，2017年開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)改革時(shí)，北京市就已規(guī)范和調(diào)整了435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。本次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，繼續(xù)對(duì)6000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整規(guī)范。

不用耗材就不會(huì)治病？

60多歲的扎西來(lái)自西藏，他雙手麻木，頸椎失穩(wěn)，坐著輪椅來(lái)到望京醫(yī)院。

經(jīng)醫(yī)生診斷，扎西患的是脊髓型頸椎病，常規(guī)治療方式是手術(shù)。

綜合考慮老人的身體情況等因素，手術(shù)并非**佳方案，治療團(tuán)隊(duì)為其制定了個(gè)性化方案，服用中藥復(fù)方益腎養(yǎng)髓方，配合針灸治療，加大四肢康復(fù)訓(xùn)練。

整個(gè)治療過(guò)程中，**的耗材是患者網(wǎng)購(gòu)的100多元的頸圍，防止低頭及坐車時(shí)加重對(duì)脊髓的刺激。

經(jīng)過(guò)不到1個(gè)月的治療，老人拄著拐出院了。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院院長(zhǎng)朱立國(guó)說(shuō)：“做該做的手術(shù)，不做想做的手術(shù)。”

朱立國(guó)認(rèn)為，不能為了手術(shù)而手術(shù)，要把病人療效與耗占比掛鉤，讓患者的治療更加合理規(guī)范，用**少的花費(fèi)治好患者的疾病。

取消耗材加成后，耗材變成醫(yī)院成本，盡量減少無(wú)用的成本，這無(wú)疑對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求。

實(shí)際上，不少醫(yī)生只會(huì)做手術(shù)，不用耗材就不會(huì)治病。但是做手術(shù)的前提是有適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)指征的患者要盡量采取非手術(shù)療法。

以骨科為例，70%腰椎間盤(pán)突出患者沒(méi)有明確的手術(shù)指征，適合手術(shù)的只占30%；頸椎疾病只有10%適合手術(shù)，非手術(shù)療法**在90%以上。

因此朱立國(guó)表示，要做中國(guó)式骨傷科醫(yī)生，針對(duì)不同的適應(yīng)證，既會(huì)做西醫(yī)手術(shù)，也會(huì)運(yùn)用中醫(yī)手法，讓醫(yī)生掌握更多的技術(shù)，解決臨床遇到的各種難題。醫(yī)生工具箱中的工具越多，耗材的使用就越少，老百姓的看病負(fù)擔(dān)就越低。

零加成后，明扣會(huì)不會(huì)變暗扣

不少人擔(dān)心，取消醫(yī)療耗材加成，明扣是不是會(huì)變成暗扣，取消加成后，患者能不能受益。

據(jù)了解，耗材加成是明扣，經(jīng)政府允許的收入。但如果是器械商把加成包含在耗材的定價(jià)中，暗中返還給醫(yī)院或醫(yī)生，這就是暗扣，是一種非法收入。

有業(yè)內(nèi)人士表示，消除暗扣滋生土壤，治本之策是讓醫(yī)生拿到體面的陽(yáng)光收入。

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司巡視員朱洪彪表示，要進(jìn)一步全面取消醫(yī)用耗材加成，騰出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，讓廣大醫(yī)務(wù)人員得到有尊嚴(yán)的報(bào)酬。

此外，中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)研究室主任王震還強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“取消耗材加成，不能讓醫(yī)院因此失血。”

王震提出，在給醫(yī)院收入做“減法”的同時(shí)，公共財(cái)政應(yīng)當(dāng)做“加法”，對(duì)醫(yī)院給予適當(dāng)補(bǔ)貼。改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，只是補(bǔ)償醫(yī)療收入的一條渠道，還須加大財(cái)政補(bǔ)償力度，保持公立醫(yī)院的公益性。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已有福建、安徽、天津、廣東等近20個(gè)省市超過(guò)7000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成。

今年7月31日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》表示，在2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)分類集中采購(gòu)、加強(qiáng)成本核算、規(guī)范合理使用等方式降低成本，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。

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