來源｜國.家醫(yī)保局

7月16日，國.家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》(下稱《意見》)，意見再次重申打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。鼓勵有條件的地方推廣運(yùn)用人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認(rèn)證，杜絕“假醫(yī)生”。

意見指出，打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為。強(qiáng)化醫(yī)保基金全過程監(jiān)管，完善法規(guī)，依法嚴(yán)厲打擊誘導(dǎo)住院、虛開費用單據(jù)、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)全面對接。

針對醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為特點，完善智能監(jiān)控知識庫和審核規(guī)則庫，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管，事后運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查醫(yī)療費用異常情況并及時進(jìn)行處理。鼓勵有條件的地方推廣運(yùn)用人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認(rèn)證，杜絕“假醫(yī)生”。

意見明確，優(yōu)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。公開定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請條件，對所需提供的材料實施清單管理，并明確不予受理情形，對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不設(shè)“玻璃門”，做到一視同仁。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店提出的定點申請并組織評估，協(xié)商達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。

同時，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，參保群眾可自主選擇使用社保卡（含電子社保卡）、醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥。依托全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺，推動醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)上辦理，實現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。

積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，按照線上線下公平的原則和醫(yī)保支付政策，根據(jù)服務(wù)特點完善協(xié)議管理、結(jié)算流程，積極探索信息共享，實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、在線支付結(jié)算、送藥上門一體化服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加快完善本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)保支付協(xié)議管理。暢通醫(yī)保咨詢服務(wù)渠道，加強(qiáng)智能知識庫建設(shè)，向群眾提供應(yīng)答及時、咨詢有效、解決率高的專業(yè)化醫(yī)保熱線服務(wù)。積極探索醫(yī)保服務(wù)事項“視頻辦”。

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