隨著政策上對(duì)公立醫(yī)院的限制越來越嚴(yán)格，加上分級(jí)診療的推進(jìn)，以遠(yuǎn)程問診為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）開始頻繁出現(xiàn)在人們的視野中。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)有超過20家公司在運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

在現(xiàn)在的市場(chǎng)現(xiàn)狀下，不得不說網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院確實(shí)是一步好棋，既能讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的獲取用戶，繼續(xù)通過藥品獲利，又能讓大醫(yī)院光明正大的繞過藥占比和診療人數(shù)限制等政策管制。

此外，虎嗅作者@劉謙表示：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院確實(shí)能降低診療費(fèi)用和提高用戶體驗(yàn)，實(shí)體醫(yī)院一直不想干的診前分診和診后管理更需要互聯(lián)網(wǎng)才能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院間的會(huì)診、轉(zhuǎn)診，醫(yī)生間跨區(qū)域協(xié)作，都需要互聯(lián)網(wǎng)來助力。……再者除了看病，還有海量的周邊市場(chǎng)需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來帶動(dòng)：醫(yī)藥電商、醫(yī)療信息化、健康險(xiǎn)，沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做載體，這些產(chǎn)業(yè)永遠(yuǎn)不能長(zhǎng)大，就沒辦法為中國(guó)GDP增長(zhǎng)出力。”

從目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展來看，有著明顯的區(qū)域性，一般都是在獲取地方政府的扶植政策后才有機(jī)會(huì)展開。比如這次足羽應(yīng)阿里健康的邀請(qǐng)來奉節(jié)縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)的走訪，參與接待的是縣宣傳部的人，著實(shí)有些意外。

阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是如何做分級(jí)診療的？

阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院于2015年11月在湖北武漢市中心醫(yī)院上線試點(diǎn)；2016年1月18日，在湖北省洪湖市洪獅漁場(chǎng)的農(nóng)村淘寶服務(wù)站開通，為漁民提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)的掛號(hào)視頻問診咨詢、電子處方、藥品配送至村等完整的醫(yī)藥服務(wù)。

阿里健康可以借用農(nóng)村淘寶服務(wù)站開展業(yè)務(wù)，與阿里巴巴的電商、金融、教育和文娛等資源一起下沉到基層。在村淘3.0中，阿里健康計(jì)劃分階段在農(nóng)村淘寶服務(wù)站配置相關(guān)設(shè)備，提供慢病篩查與管理服務(wù)。但這與村醫(yī)的職能重合，不知阿里健康怎么處理農(nóng)村淘寶服務(wù)站與村醫(yī)的關(guān)系。

在武漢市中心醫(yī)院版本的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院基礎(chǔ)上，阿里健康想要構(gòu)建省、縣、村網(wǎng)絡(luò)分級(jí)診療模式。在重慶奉節(jié)縣試點(diǎn)項(xiàng)目中，阿里健康承擔(dān)技術(shù)方案的設(shè)計(jì)和解決，建立互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療平臺(tái)，將村醫(yī)和奉節(jié)縣人民醫(yī)院、西南醫(yī)院連接在平臺(tái)上。

具體而言，村醫(yī)負(fù)責(zé)處理村民大多數(shù)常見疾病，但是針對(duì)一些應(yīng)對(duì)不了的棘手癥狀，村醫(yī)可向上一級(jí)縣醫(yī)院發(fā)起遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢獲得幫助；縣醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)過面對(duì)面方式的遠(yuǎn)程視頻問診，如患者病情較輕，即由縣醫(yī)院醫(yī)生與村醫(yī)溝通，開具處方，村醫(yī)根據(jù)村內(nèi)藥房情況給患者供藥；如果患者需要進(jìn)一步的檢查和治療，通過縣級(jí)醫(yī)院的綠色通道前往就診。

如縣醫(yī)院判斷患者病情復(fù)雜，可在線邀請(qǐng)三甲醫(yī)院西南醫(yī)院專家會(huì)診，必要時(shí)則把患者轉(zhuǎn)診到西南醫(yī)院。患者痊愈后，西南醫(yī)院發(fā)起向下轉(zhuǎn)診，使得患者可以回到縣和村康復(fù)治療。

除此之外，村醫(yī)與農(nóng)村淘寶服務(wù)站合伙人配合，作為血糖、血壓、心電等智能設(shè)備的直接使用者。在村醫(yī)的日常簽約隨訪中，用智能硬件測(cè)試并記錄下村民的各項(xiàng)身體數(shù)據(jù)，為村民建立慢病的電子病歷、電子健康檔案。

村醫(yī)摸底篩查村民身體狀況，發(fā)現(xiàn)疑似患者，通過農(nóng)村淘寶服務(wù)站或者村衛(wèi)生室配備的寬帶網(wǎng)絡(luò)和電腦，在阿里健康網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)，向上一級(jí)醫(yī)院發(fā)起遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢。阿里健康的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院系統(tǒng)支持電子處方，有醫(yī)療場(chǎng)景的應(yīng)用。

對(duì)于這一模式的落地，奉節(jié)縣副縣長(zhǎng)吳康軒表示：“縣政府希望進(jìn)一步和阿里健康探索*扶貧和醫(yī)保在線支付，下一階段，將嘗試在分級(jí)診療平臺(tái)打通醫(yī)保在線結(jié)算，同時(shí)，政府為貧困地區(qū)人群購買體檢服務(wù)，減輕當(dāng)?shù)刎毨巳壕歪t(yī)購藥方面的資金壓力。”

我所看到的奉節(jié)縣網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)是怎樣的？

由于中國(guó)基層醫(yī)療整體實(shí)力不強(qiáng)，單點(diǎn)獲客的增速不會(huì)太快，依然需要布點(diǎn)范圍增加來推動(dòng)。對(duì)于同阿里健康合作上線網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的奉節(jié)縣來說，在村級(jí)診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院布點(diǎn)的速度，同縣醫(yī)院、西南醫(yī)院的遠(yuǎn)程問診門診量密切相關(guān)。

遠(yuǎn)程問診的服務(wù)費(fèi)參照線下掛號(hào)費(fèi)，很難大幅度改變，*有可能影響市場(chǎng)規(guī)模的是開藥情況。在奉節(jié)縣的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)沒有提到零售藥房，而是特別強(qiáng)調(diào)了“村醫(yī)根據(jù)村內(nèi)藥房情況給患者供藥”。在去村診所采訪的時(shí)候，足羽去看了村醫(yī)的藥房，一個(gè)中藥的藥櫥，一個(gè)西藥的藥架，一個(gè)桌子，藥瓶藥盒擠在一起，并沒有規(guī)范化的分類放置，和印象中的小診所沒有多少區(qū)別，略顯失望。據(jù)說，這是當(dāng)?shù)貤l件比較好的一家村診所。阿里健康的工作人員表示：

“沒有規(guī)范化等方面，確實(shí)和村醫(yī)的水平有關(guān)。通常村醫(yī)會(huì)處理能解決的病人，為了提高自身水平，也是需要通過和上級(jí)醫(yī)院的不斷交流提升的地方，而且村醫(yī)本身通過分級(jí)診療提升自己的動(dòng)力很強(qiáng)。”

不過遠(yuǎn)程問診現(xiàn)階段主要針對(duì)常規(guī)疾病，加上在零售端或基層取藥，價(jià)格相對(duì)便宜，的確可以降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

此次走訪中看到的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院分級(jí)診療試點(diǎn)，在技術(shù)設(shè)備上并無多少創(chuàng)新之處，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及遠(yuǎn)程問診條件還停留在比較“原始”的水平。去了縣醫(yī)院，組織方讓參觀了正在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診的診室。房間里前方的墻上掛著一個(gè)電視屏幕（并不大，就是平常家里看的那種），幾臺(tái)電腦，有一位縣醫(yī)院的醫(yī)生正在通過電腦屏幕上的視頻窗口（你完全可以打開QQ視頻體會(huì)一下，因?yàn)槲矣X得沒有什么區(qū)別）和西南醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的周向東主任醫(yī)師遠(yuǎn)程會(huì)診。

并沒有大家想象中類似科幻電影那樣高大上的感覺，縣醫(yī)院的這位醫(yī)生依然在紙上用簽字筆寫著什么。然后我注意到了墻上掛著的遠(yuǎn)程會(huì)診的流程，我想如果有患者病情確實(shí)需要走這個(gè)流程，由村醫(yī)發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診需要等待各級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生，而如果向這次走訪見到的由專職的全科醫(yī)生來對(duì)接村醫(yī)，又失去了遠(yuǎn)程問診解決疑難病癥的本意。而對(duì)于當(dāng)?shù)卮迕駚碚f，即便是讓他們弄明白這個(gè)東西是什么，恐怕也不太容易。

阿里健康的工作人員解釋說：“設(shè)備上，我們是盡量簡(jiǎn)單，畢竟各個(gè)村縣的經(jīng)濟(jì)水平千差萬別，不要帶來更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不過系統(tǒng)里可以沉淀下來一些問診記錄，能夠幫助地方政府了解村民的健康情況。遠(yuǎn)程會(huì)診的流程由醫(yī)生操作，不用患者直接操作的。”

的確，我們不難理解地方政府、基層醫(yī)院、握有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的三甲醫(yī)院，以及阿里健康，甚至阿里巴巴的農(nóng)村淘寶這些參與方的用心，也承認(rèn)他們也都確實(shí)有想做些事情的本心。但通過這次的走訪，我很難感受到真正的參與主體：患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)此事的熱情。

在奉節(jié)縣竹坪村衛(wèi)生室外面，我看到了很多圍觀的村民，就像看動(dòng)物園才有的動(dòng)物一樣，看著我們這些人來了，又走了。而無論是村醫(yī)還是在縣醫(yī)院我們僅見的一位參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的年輕醫(yī)生，臉上都是例行公事的冷漠。在現(xiàn)場(chǎng)，攝影師對(duì)村醫(yī)說，你抬頭看著上面（攝像頭），然后村醫(yī)就一直抬頭看著上面，而不是看著正在問診的那位老奶奶。

所謂的電子處方、遠(yuǎn)程送藥，以我所見的基礎(chǔ)設(shè)施和人員配備來看，實(shí)在不能期望實(shí)際的效率與利用率有多高。

群訪環(huán)節(jié)，邀請(qǐng)來站臺(tái)回答問題的嘉賓一本正經(jīng)的走著流程，有些嘉賓的回答甚至能明顯看出來連基本的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式都不了解。這讓足羽對(duì)參與這次采訪的意義產(chǎn)生了懷疑，與其這樣，倒不如找?guī)讉€(gè)醫(yī)療行業(yè)的朋友喝茶聊天，恐怕也比這里能獲取的信息要多吧。

讓我感興趣的點(diǎn)在于，阿里健康能否在地方政府的配合下，打通醫(yī)保在線支付的流程。當(dāng)?shù)卮遽t(yī)走訪的時(shí)候，來就醫(yī)的基本全是老年人，并沒有看到他們有使用智能手機(jī)的跡象，就更不用說網(wǎng)絡(luò)支付（支付寶）了。而村醫(yī)在操作過程中，足羽也沒有看到有涉及在線支付的環(huán)節(jié)。

針對(duì)這個(gè)問題，阿里健康的工作人員表示：“當(dāng)?shù)卣貏e重視在線支付的問題，我們也將盡快對(duì)接打通方案。”證實(shí)了，阿里健康在奉節(jié)縣的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)確實(shí)還沒有開通醫(yī)保在線支付。

當(dāng)?shù)鼗鶎右苿?dòng)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)普及，在奉節(jié)縣竹坪村的時(shí)候，足羽用手機(jī)測(cè)試移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)很好。但看到的年輕人卻不多，多數(shù)都是中老年和兒童，也沒見到太多當(dāng)?shù)卮迕袷褂弥悄苁謾C(jī)上網(wǎng)的場(chǎng)景。阿里健康的工作人員表示：“一般村里老年人很多的，以這次去的竹坪村為例，人口3600多人。常住在村的1200多人，其中60歲以上老人約40%。所以才更需要村淘合伙人、村醫(yī)的幫助。”

交通設(shè)施整體來看比較完善，但當(dāng)?shù)卮迕袢タh醫(yī)院就醫(yī)交通和時(shí)間成本依然很高。阿里健康的工作人員說：“目前，去過幾個(gè)地方和村醫(yī)村民聊下來，通常的疾病都是直接找村醫(yī)，而自認(rèn)為大一些的病，或者慢性病重病康復(fù)等方面，就都直接去縣醫(yī)院了。這可能會(huì)耽誤病情，或者其實(shí)沒事白跑一趟。”在這里開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院試點(diǎn)確實(shí)有其實(shí)際的需求。不過目前的做法，足羽卻并不看好。地方政府的大力支持，以筆者所見，更多的恐怕是停留在宣傳和政績(jī)?cè)V求層面，能否真正落實(shí)并取得他們宣傳所說的效果，存疑。不妨等一兩年后再來看。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院待解的難題有哪些？

1、針對(duì)小病和慢病為主的普通疾病的問診，在我國(guó)這類醫(yī)療服務(wù)的可獲取性很強(qiáng)，除了少數(shù)偏遠(yuǎn)交通極不便利的地區(qū)，很少出現(xiàn)看病要排很長(zhǎng)時(shí)間隊(duì)的問題；同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格又很低，痛點(diǎn)其實(shí)在于患者對(duì)名醫(yī)的需求，也就是說主要是掛號(hào)，而非網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院主推的遠(yuǎn)程問診。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能否