近期，醫(yī)療器械領域的商業(yè)賄賂里，出現(xiàn)一個新名詞：打理費。

媒體報道：以心臟支架為代表的醫(yī)療器械，在進入醫(yī)院時，需各處打點。成本一兩千元的心臟支架，經(jīng)過層層打理，環(huán)環(huán)加價，到了患者手中，就變成兩三萬。

直觀看來，從生產(chǎn)廠家，銷售代表，再到醫(yī)院院長、科室主任，他們都依附在患者身上，賺味心錢?；颊吆軣o辜，躺在手術臺上，還用救命錢養(yǎng)寄生蟲。

流通環(huán)節(jié)太多，中間成本太高，這是醫(yī)療器械昂貴的原因。醫(yī)療器械的「打理費」一曝光，很多人都罵商家無良。

真有這種陰謀嗎？其實，只要有起碼的經(jīng)濟學知識，就知道這些說法不靠譜。

價格由供給和需求共同決定。既然賣方競爭激烈，價格應該是趨于降低。問題顯然出在市場需求這一端，尤其是醫(yī)生。醫(yī)療服務具有很強專業(yè)性，醫(yī)生在使用何種器械，價格高低方面，可以說擁有*話語權。醫(yī)院的體制性問題，會反映在醫(yī)生身上。

中國的醫(yī)療服務重點資源大都集中在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院要接受政府的定價指導，既管掛號費，還管手術費。總費用要管，一些細致的規(guī)定也要上報。比如一臺手術收費多少錢，總價有上限，還要上報費用明細，接受政府的收入分配指導。

一臺手術的費用通常由四部分組成：藥品、消耗品和器材費用、醫(yī)護的勞動費用，醫(yī)院管理費。

其中，醫(yī)護人員的勞動費用較低，通常只占10%。一臺心臟支架手術，往往要將近十名醫(yī)護人員工作一天，費用五六萬。算給醫(yī)生的勞動費用，只有五六千元。再攤到個人頭上，只有一兩千元，甚至幾百元，實際上并不高。

在醫(yī)院里做手術的醫(yī)生，通常都受過漫長的醫(yī)學教育，醫(yī)院要給他們付高薪，才能確保醫(yī)療水平。這樣的費用分配顯然低估了醫(yī)護人員的勞務價值。院長也不是傻子，他們當然要給醫(yī)護人員合理收入。這筆錢是以手術補貼、加班費用、季度獎金、論文獎金發(fā)放，并且只能從其他領域劃出來。

醫(yī)院所有收費項目中，唯有用藥和器械這一塊，彈性*大，管制*為寬松。用什么藥，多大的劑量，都由醫(yī)生說了算。手術用到的醫(yī)療器械價格，從便宜的幾萬元，到幾百萬元，官員很難管得動。

當其他收入被管死，醫(yī)院只剩下兩條靈活的創(chuàng)收之道：一條是靠賣藥，另一條就是引進昂貴的醫(yī)療器械。在這兩個領域，醫(yī)院和政府部門的斗爭，如同貓和老鼠一樣。

醫(yī)院開昂貴的藥，政府就規(guī)定藥品*高零售價；醫(yī)院多開藥，濫開藥，政府就規(guī)定藥品加價率，不讓醫(yī)院賺錢。醫(yī)藥代表和醫(yī)院把藥價抬高一些，好讓各方有賺頭，這和醫(yī)療器械的高價亂象是一樣的。

公立醫(yī)院沒什么競爭壓力，卻需要自負盈虧，力爭多賺錢。管制嚴苛的情形下，他們只能運用強勢地位，在醫(yī)藥和器械方面獲取更多收入。

站在他們的角度說，為了維持經(jīng)營，想方設法增加收入，不能算什么錯。處于上游的銷售者們，他們想把產(chǎn)品賣出去，只好賄賂院長和科室主任，各處打點，明里暗里給回扣。與其說「打理費」是合謀的產(chǎn)物，還不如說是突破管制的潤滑劑。

*近幾年大病醫(yī)保推行，在推動醫(yī)療成本上升方面，也起了不可低估的作用。從賬單上看，醫(yī)保幫助患者承擔了大部分費用，降低了他們的負擔。醫(yī)院也知道，只要患者還有實際承受能力，手術費用就能再漲一漲。反映到賬單上，就是醫(yī)療器械價格的上漲。

網(wǎng)友留言

過山崗：

作為一名醫(yī)生，對這篇文章真心點贊?？陀^公允理性，不搞道德批判。這也是作者一貫的風格。醫(yī)院的尷尬之處在于，既要通過市場生存，還要裝作是事業(yè)單位。既沒有事業(yè)單位的撥款（或者很少撥款），又要做事業(yè)單位那些事，包括應付各種檢查、各種學習、各種活動、各種會議……動不動還要承受媒體的抹黑，公眾的批判。好多人看問題很幼稚，算成本都很業(yè)余，也在那大言不慚。比如一個雞蛋1元，兩個西紅柿3元，就認為西紅柿蛋湯成本是4元，餐館賣12元就屬于黑心

永憶江湖（季剛）：

我是一名醫(yī)生。在使用藥物和醫(yī)療器械方面，醫(yī)生沒有話語權！沒有話語權！沒有話語權！重要的事情說三遍

張是之：

醫(yī)療市場化，有助于降低患者費用。很多人就是邁不過去這個坎，說什么也聽不進去，加上有些人的鼓吹市場化的弊端，放大局部問題，使得市場化的進程幾乎難以推進。

流蘇：

舉個例子吧，醫(yī)改后原本98元的進口雙頭蝶翼針逐漸被89元的國產(chǎn)單頭蝶翼針取代，后者針頭短遇到胖一點的病人壓根無法置入，并且不能雙路輸液，這個是長期的耗材，有條件的病人都是自費買來用的，這樣反而增加了經(jīng)濟負擔，沒有條件的病人就只能默默忍受了，這樣又增加了軀體痛苦，醫(yī)改*終的目的只是省了ZF的腰包～