來源｜海南醫(yī)保局微信公眾號

9月16日，海南省醫(yī)療保障局發(fā)布2021年第七期曝光典型案件，來自儋州、東方、定安等市縣的9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超限定價格、超限定條件用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為被查處。

儋州現(xiàn)代醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對儋州現(xiàn)代醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開展“飛行檢查”，查實(shí)該院存在超限定價格、超限定條件用藥、超醫(yī)院級別用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金565422.06元。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，儋州市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；2.對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；3.將該違規(guī)問題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)保基金565422.06元。

儋州市東方紅醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對儋州東方紅醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開展“飛行檢查”，查實(shí)該院存在超限定價格、超限定條件用藥、超醫(yī)院級別用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金420203.3元。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，儋州市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；2.對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；3.將該違規(guī)問題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，已追回該院**違規(guī)使用醫(yī)保基金420203.3元。

儋州市第四人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對儋州市第四人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開展“飛行檢查”，查實(shí)該院存在超限定價格、超限定條件用藥、超診斷范圍用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，涉及醫(yī)保基金3426736.28元。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，儋州市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；2.對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；3.將該違規(guī)問題向全市進(jìn)行通報(bào)。目前，已追回該院違規(guī)使用醫(yī)保基金2000000元，剩余部分正進(jìn)一步追繳中。

東方康寧精神病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對東方康寧精神病醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開展了“飛行檢查”，經(jīng)查，東方康寧精神病醫(yī)院存在醫(yī)療**管理制度執(zhí)行不到位、藥品購銷存不符、不合理多收費(fèi)，自立項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)行為。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，東方市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金；2.對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改；3.將該院違規(guī)問題情況通報(bào)給市衛(wèi)健委和市社保（醫(yī)保）服務(wù)中心處理。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金812591.53元已**追回。

定安縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保資金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對定安縣人民醫(yī)院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在不合理多收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，不合理使用項(xiàng)目，檢驗(yàn)項(xiàng)目虛假收費(fèi)，收費(fèi)項(xiàng)目虛記等嚴(yán)重違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金1981270.28元；2.對該院院長、科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改。

定安縣康華醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保資金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對定安縣康華醫(yī)院開展了“飛行檢查”，檢查結(jié)果移交定安縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)復(fù)核處理。經(jīng)復(fù)核，該院存在過度檢查，違規(guī)收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，虛假收費(fèi)，醫(yī)保限制用藥等嚴(yán)重違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等相關(guān)規(guī)定，定安縣醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保資金433210.1元；2.對該院負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，并責(zé)成該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改。

五指山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對五指山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年1月至2020年5月期間使用醫(yī)保基金情況開展“飛行檢查”，查實(shí)該醫(yī)院存在護(hù)理費(fèi)收費(fèi)天數(shù)超過住院天數(shù)、串換收費(fèi)、自立醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》等規(guī)定，目前該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金314741.19元已**追回，并對該院主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對違規(guī)問題進(jìn)行全面整改。

萬寧中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對萬寧中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院開展了“飛行檢查”，經(jīng)查，萬寧中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在自立項(xiàng)目違規(guī)收費(fèi)的問題、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題、項(xiàng)目串換問題、項(xiàng)目虛假收費(fèi)問題、醫(yī)保限制用藥問題、財(cái)務(wù)相關(guān)問題等違規(guī)行為。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》及現(xiàn)場檢查，萬寧市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.責(zé)令其認(rèn)領(lǐng)違規(guī)問題并承諾整改；2.按規(guī)定期限將違規(guī)金額退回至海南省社會**服務(wù)中心賬戶。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金219251.88元已**追回。

海南康民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對海南康民醫(yī)院開展了“飛行檢查”，經(jīng)查，海南康民醫(yī)院存在電子生物反饋療法違規(guī)收費(fèi)、精神病護(hù)理費(fèi)收費(fèi)天數(shù)超過住院天數(shù)、虛報(bào)藥品使用情況違規(guī)問題、設(shè)備耗材違規(guī)等違規(guī)行為。

處理結(jié)果：依據(jù)《中華人民共和國社會**法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理》及現(xiàn)場檢查，萬寧市醫(yī)療保障局對該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.責(zé)令其認(rèn)領(lǐng)違規(guī)問題并承諾整改；2.按規(guī)定期限將違規(guī)金額退回至海南省社會**服務(wù)中心賬戶。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金125774.21元已**追回。

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