來源｜國.家醫(yī)保局

2022年3月，國.家醫(yī)保局根據舉報線索，聯合國.家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局，對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（簡稱“同濟醫(yī)院”）進行飛行檢查，指導湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局對有關問題進行核實處理。國.家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負責人通報，經查發(fā)現，2017年1月—2020年9月期間，同濟醫(yī)院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)保基金支付23343609.64元。

武漢市醫(yī)保局根據《中華人民共和國社會**法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》作出如下處理：1、責令整改；2、對該院自查并主動退回騙取醫(yī)保基金金額19157462.10元處2倍罰款38314924.20元；對檢查發(fā)現的騙取金額4186147.54元處5倍罰款20930737.70元，合計59245661.90元；3、責令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；4、依法依規(guī)向公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)、衛(wèi)生健康、紀檢監(jiān)察等有關部門移送該案問題線索。目前，醫(yī)保基金損失已**退回，罰款已**執(zhí)行完畢。

飛行檢查還發(fā)現同濟醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬元，目前仍在進一步核實處理中。

下一步，湖北省醫(yī)保局、武漢市醫(yī)保局要按照職責分工，對飛行檢查發(fā)現的其他問題復核查實，督促同濟醫(yī)院嚴肅整改；同時，切實保障參保群眾就醫(yī)權益，在同濟醫(yī)院暫停骨科醫(yī)保服務期間，有序引導參保患者前往其他醫(yī)院骨科就醫(yī)。

相關負責人表示，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，損害的都是全體參保人的權益，醫(yī)保部門將以“零容忍”的態(tài)度嚴肅查處。對涉案定點醫(yī)療機構，按照相關法律法規(guī)，不僅要處以行政罰款，還要暫停直至解除醫(yī)保服務協(xié)議；涉及犯罪或其他領域有關問題的，還要向司法、紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生健康等部門移送。各定點醫(yī)療機構要以同濟醫(yī)院違法違規(guī)案件為戒，樹牢守法意識，自覺規(guī)范醫(yī)療服務行為，為參保人員提供合理優(yōu)質的醫(yī)療服務，切實履行好規(guī)范使用醫(yī)保基金的主體責任。

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