來源｜徐州醫(yī)保

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違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查行為

1.在單次住院中，非必要重復(fù)進(jìn)行血型、血脂、腫瘤標(biāo)志物等檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2.對同一部位同時收取中藥熏洗治療、中藥蒸汽浴治療、中藥熏藥治療費(fèi)用。

3.非康復(fù)類住院患者，收取康復(fù)評定費(fèi)用，如收取“日常生活能力評定”費(fèi)用。

4.經(jīng)衛(wèi)生健康部門認(rèn)定的其它過度醫(yī)療行為。

2

違反物價規(guī)定重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)行為

1.護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)應(yīng)按計(jì)入不計(jì)出的辦法計(jì)算，超住院天數(shù)收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。

2.超住院時長收取“氧氣吸入”費(fèi)用，且每日收取“氧氣吸入”費(fèi)用超65元封頂線。

3.開展重癥監(jiān)護(hù)或特級護(hù)理時，另行收取各專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)。

4.開展靜脈輸液時，收取包含內(nèi)容，如：一次性輸液器、一次性使用配藥注射器等材料費(fèi)。

5.使用留置針開展靜脈輸液時，另行收取“靜脈穿刺置管術(shù)”、“動靜脈置管護(hù)理”費(fèi)用。

6.使用復(fù)方氨基酸、脂溶性維生素等單獨(dú)輸注時，收取“靜脈高營養(yǎng)治療”費(fèi)用。

7.收取吸痰護(hù)理費(fèi)時，重復(fù)收取“機(jī)械輔助排痰”費(fèi)用。

8.護(hù)理費(fèi)含測量患者體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征監(jiān)測，重復(fù)收取體溫、脈搏、血壓、呼吸等測量費(fèi)用。

9.開展“心臟彩色多普勒超聲”檢查時，另行收取“普通心臟M型超聲檢查”“普通二維超聲心動圖”費(fèi)用。

10.開展“床旁B超檢查”時，重復(fù)收取“B超常規(guī)檢查”費(fèi)用。

11.開展同一超聲檢查項(xiàng)目時，同時收取“彩色膠片報(bào)告”和“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”費(fèi)用。

12.開展同一超聲檢查項(xiàng)目時，同時收取“計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告”和“彩色打印照片”費(fèi)用。

13.開展普通彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)按“部位”計(jì)價收費(fèi)，不得按臟器個數(shù)、每根血管等計(jì)價收費(fèi)；開展四肢血管彩色多普勒超聲檢查，應(yīng)按“每肢體”計(jì)價收費(fèi)，不得按每根血管等分解收費(fèi)。

14.除頸部血管彩色多普勒超聲（包括頸動脈、頸靜脈、椎動脈、鎖骨下動脈）外，彩色多普勒超聲特殊檢查按每根血管收費(fèi)。

15.開展“ABO血型鑒定（卡式法）”檢查時，同時收取“RHD血型鑒定”費(fèi)用。

16.開展“全身麻醉”，重復(fù)收取“氣管插管術(shù)”“特殊方法氣管插管術(shù)”費(fèi)用。

17.進(jìn)行“心電監(jiān)測”，同時間段內(nèi)收取“動態(tài)血壓監(jiān)測”費(fèi)用。

18.開展經(jīng)血管介入治療，重復(fù)收取局部浸潤麻醉、穿刺、注射、置管等費(fèi)用。

19.開展經(jīng)內(nèi)鏡治療，重復(fù)收取內(nèi)鏡檢查費(fèi)用。

20.開展經(jīng)口或鼻的一次消化內(nèi)鏡檢查，按鼻內(nèi)鏡、喉鏡、氣管鏡等多個檢查收費(fèi)。

21.手術(shù)治療項(xiàng)目名稱為“經(jīng)XX鏡XX術(shù)”的，重復(fù)收取“微創(chuàng)手術(shù)加收”和**腔鏡加收費(fèi)用。

22.開展各類探查術(shù)，僅適用于術(shù)前診斷不明確或手術(shù)中無法完成原定手術(shù)而中斷的手術(shù)，不得與其他手術(shù)項(xiàng)目同時收費(fèi)。

23.開展低頻、中頻脈沖電治療、中醫(yī)定向透藥療法，應(yīng)按“每部位”收費(fèi)，按電極貼片數(shù)量計(jì)算重復(fù)收費(fèi)。

24.將同一肢體的一個氣壓治療過程分解為多個部位收費(fèi)。

25.手術(shù)項(xiàng)目內(nèi)涵中所含的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品重復(fù)計(jì)費(fèi)（如，一次性無菌巾、注射器、沖洗鹽水、一般縫線、敷料等）。

26.“麻醉中監(jiān)測”含呼氣末二氧化碳測定,重復(fù)收取“二氧化碳反應(yīng)曲線”費(fèi)用。

27.經(jīng)價格主管部門認(rèn)定的其他違規(guī)收費(fèi)行為。

３

串換藥品、藥用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施行為

1.開展普通較大標(biāo)本病理檢查與診斷時，串換為“全器官大切片病理檢查與診斷”收費(fèi)。

2.開展藥物基因檢測時，串換為病理檢查項(xiàng)目“印跡雜交技術(shù)”“原位雜交技術(shù)”等收費(fèi)。

3.開展疼痛護(hù)理評估，串換按照“疼痛綜合評定”收費(fèi)。

4.開展健康教育宣教，串換按照“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”收費(fèi)。

5.將不能收費(fèi)的項(xiàng)目串換按照“特殊材料”進(jìn)行收費(fèi)。（如：一次性層流罩、一次性產(chǎn)包、一次性使用敷料包、護(hù)理包、磁帶打印腕帶、備皮包、標(biāo)本袋、醫(yī)用無菌保護(hù)套、護(hù)理墊、鈣石灰、一次性滅菌手套、顯微鏡套、減壓貼、婦科材料費(fèi)、手術(shù)用沖洗器、一次性使用骨科手術(shù)包、一次性使用外科手術(shù)包、一次性釘匣等）。

6.開展鼻飼注食、注藥時，串換為“腸內(nèi)高營養(yǎng)治療”收費(fèi)。

7.開展血清白蛋白測定、葡萄糖測定、鉀測定、鈉測定等濕化學(xué)法檢驗(yàn)時,串換為干化學(xué)法收費(fèi)。

8.開展紅光照射、藍(lán)光照射等"可見光治療",串換為“激光療法”收費(fèi)。

9.術(shù)后使用的“鎮(zhèn)痛裝置”（丙類），串換按照“全自動注藥泵”（乙類）收費(fèi)。

４

將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算

1.藥品超醫(yī)保支付限定

（1）注射用胸腺法新及注射用A型肉毒毒素限工傷使用，超醫(yī)保支付使用醫(yī)保基金報(bào)銷。

（2）注射用頭孢硫脒限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者，超醫(yī)保支付使用醫(yī)保基金報(bào)銷。

（3）注射用雷貝拉唑鈉限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者，超醫(yī)保支付使用醫(yī)保基金報(bào)銷。

（4）注射用甲鈷胺限維生素B12缺乏的巨幼紅細(xì)胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無法使用甲鈷胺口服制劑的患者，超醫(yī)保支付使用醫(yī)保基金報(bào)銷。

2.診療項(xiàng)目超范圍收費(fèi)

（1）非傳染病患者收取“一次性止血帶”費(fèi)用。

（2）小兒靜脈輸液指學(xué)齡前（6周歲以內(nèi)）兒童，超過6周歲兒童收取該項(xiàng)目費(fèi)用。

（3）無氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等特殊傳染病，收取“特殊疾病護(hù)理”。

５

誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目

1.醫(yī)生在明知實(shí)際診治的病人為兒童情況下，仍開具成人處方，使用成人醫(yī)保卡給兒童就醫(yī)、購藥行為。

2.醫(yī)院在蠟療機(jī)損壞期間，仍虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，收取病人“蠟療”費(fèi)用。

3.CT檢查時未進(jìn)行血管、膽囊、CTVE、心腦、骨三維成象，而收取“CT成象”費(fèi)用。（原標(biāo)題為：常見的醫(yī)保基金違規(guī)行為有哪些？‖醫(yī)療機(jī)構(gòu)篇）

END